В (наименование)
районный (городской) суд
(мировому судье
(фамилия, имя, отчество)
судебного участка, района)
от истца:
фамилия, имя, отчество
(наименование - для юридического лица),
зарегистрированного по адресу:
индекс и полный адрес ответчика
фамилия, имя, отчество
(наименование - для юридического лица),
зарегистрированного по адресу:
индекс и полный адрес
по делу N
(указывается по реестру канцелярии)
по иску (заявлению)
(фамилия, имя, отчество)
к (фамилия, имя, отчество)
о (содержание заявленных требований)
(дата назначения дела к слушанию)