ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"

ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ

СВЕДЕНИЯ О ПАЦИЕНТАХ, БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЯМИ, ТОКСИКОМАНИЯМИ

за 20___ г.

Предоставляют:

Сроки предоставления

Форма N 37

юридические лица - наркологические больницы и наркологические диспансеры (институты, научные центры наркологические больницы и наркологические диспансеры (институты, научные центры наркологии и психиатрии), психоневрологические диспансеры, реабилитационные центры, больницы и самостоятельные поликлиники, в том числе хозрасчетные и частные организации, имеющие в своем составе наркологические (психоневрологические) отделения (кабинеты), обслуживающие наркологических больных:

10 января

Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 16.10.2013 N 410

О внесении изменений
(при наличии)

- органу местного самоуправления в сфере здравоохранения

орган местного самоуправления в сфере

до 10 февраля

от

N

здравоохранения:

от

N

- органу управления здравоохранения субъекта

Российской Федерации

орган управления здравоохранения субъекта Российской Федерации:

до 5 марта

- Минздраву России

Годовая

Наименование отчитывающейся организации

Почтовый адрес

Код

Код

формы по ОКУД

отчитывающейся организации
по ОКПО

1

2

3

4

0609369

(2100)

Код по ОКЕИ - человек - 792

Наименование

N стр.

Код по
МКБ 10

Взято под наблюдение в течение года:

Снято с наблюдения в отчетном году:

Состоит под наблюдением на конец отчетного года:

всего

из

всего

из

всего

из

из гр.9:

них: впер-
вые в жизни

них:
в связи с вы-
здо-
ров-
ле-
нием (дли-
тель-
ным воз-
дер-
жа-
нием)

них: инва-
лидов

детей
0-14 лет

детей 15-17 лет

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Психотические расстройства, связанные с употреблением алкоголя (алкогольные психозы)

01

F10.03, F10.07, F10.4-
F10.6, F10.73, 75,
81,
91

Синдром зависимости от алкоголя (алкоголизм)

02

F10.2,3 F10.70-
72,
74,
82,
92

из них со стадиями:

начальная (I)

03

F10.2x1

средняя (II)

04

F10.2x2

конечная (III)

05

F10.2x3

Синдром зависимости от наркотических веществ (наркомания)

06

F11.2-9-
F19.2-9H

Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (токсикомания)

07

F13.2-
9T-
F16.2-
9T,
F18.2-
9T-
F19.2-9T

Пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя

08

F10.1

Х

Пагубное (с вредными последствиями) употребление наркотических веществ

09

F11.1-
F16.1H
F18.1H-
F19.1H

Х

Пагубное (с вредными последствиями) употребление ненаркотических веществ

10

F13.1T, F15.1T-
F16.1T, F18.1T-
F19.1T

Х

ИТОГО

11

F10-F19

Х

(2101)

Код по ОКЕИ - человек - 792

Число обратившихся лиц -

в том числе в отчетном году (из гр.1):

всего

закончили лечение

их них (из гр.2) -находятся в ремиссии

отказались от лечения или прервали его

продолжили лечение на конец года

1

2

3

4

5

(2102)

Код по ОКЕИ - человек - 792

психотические

синдром

в том числе со стадией:

синдром

синдром

Итого

расстройства, связанные с употреблением алкоголя
(из ст.1)

зависимости от алкоголя (алкоголизм) (из стр.2)

началь-
ная
(из стр.3)

средняя (из стр.4)

конечная (из стр.5)

зависи-
мости от наркоти-
ческих веществ (нарко-
мания)
(из стр.6)

зависи-
мости от ненарко-
тических ПАВ (токсико-
мания)
(из стр.7)

1

2

3

4

5

6

7

8

(2110)

Код по ОКЕИ - человек - 792

психическое заболевание

острое отравление (передозировка) наркотиков

соматическое заболевание

самоубийство

несчастный случай

другие причины

не известно

1

2

3

4

5

6

7

 (2130)

Код по ОКЕИ - человек - 792

синдром зависимости от алкоголя (стр.01 и 02)

синдром зависимости от наркотиков (стр.06)

синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (стр.07)

от 6 мес. до 1 года

от 1 до 2 лет

свыше 2 лет

от 6 мес. до 1 года

от 1 до 2 лет

свыше 2 лет

от 6 мес. до 1 года

от 1 до 2 лет

свыше 2 лет

1

2

3

4

5

6

7

8

9