В Избирательную комиссию
Ленинградской области от гражданина
Российской Федерации (фамилия, имя,
отчество), выдвинутого для назначения
в состав территориальной избирательной
комиссии (наименование) муниципального
района (наименование субъекта
выдвижения, внесшего предложение
о назначении в состав территориальной
избирательной комиссии)
Я (фамилия, имя, отчество), даю согласие на назначение меня членом территориальной избирательной комиссии (наименование) муниципального района с правом решающего голоса. С положениями Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", в том числе регулирующими деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен.
Я (фамилия, инициалы), родился(ась) (дата, месяц, год рождения), работаю (служу, учусь) (должность, место работы либо род занятий, указывается, является ли государственным либо муниципальным служащим), имею (высшее, среднее специальное /техническое/, среднее образование. Обязательно, при наличии, указываются сведения о юридическом образовании и ученой степени в области права, о наличии опыта работы в избирательных комиссиях), проживаю по адресу (адрес постоянного места жительства - почтовый индекс, город, район, поселок, село, улица, дом, корпус, квартира), контактный телефон (указывается, при необходимости телефонный код, а также номер или номера телефонов).
(собственноручная подпись)
(дата)
Официальный
электронный текст
ИПС "Кодекс"
Текст документа сверен по:
"Вести", N 14 (2023),
8 февраля 2005 года
Текст приложений N 2-4 сверен по:
рассылка