Администрация Санкт-Петербурга
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
от 31 декабря 2002 года N 500-р
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
от 31 декабря 2002 года N 37
РАСПОРЯЖЕНИЕ
О мерах по предупреждению распространения инфекций,
передаваемых половым путем
Эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передаваемым преимущественно половым путем (далее - ИППП), в последние годы как в России, так и в Санкт-Петербурге остается напряженной.
В 2001 году в Санкт-Петербурге пораженность населения ИППП составила 1,7%, в Российской Федерации - 1,1%, заболеваемость 9 инфекциями составила 1768,0 на 100 тыс. населения. В связи с многочисленными случаями неофициального лечения имеет место неполная регистрация больных ИППП. В учреждениях здравоохранения отмечается нарушение требований директивных документов Министерства здравоохранения Российской Федерации и Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, направленных на раннее выявление и предупреждение распространения сифилиса и других ИППП, что приводит к их поздней диагностике и дальнейшему распространению.
В последние 3 года изменилась структура заболеваемости сифилисом за счет увеличения количества скрытых форм до 29%-33% от всех больных сифилисом.
За последние 5 лет 96% беременных, родивших больных сифилисом детей, не наблюдались в женских консультациях и не получили качественного специфического лечения. Остается высоким уровень регистрации врожденного сифилиса. Увеличивается количество рецидивных инфекций и серорезистентных форм. Растет число больных сифилисом с поражением нервной системы и внутренних органов. Появились смертельные случаи от поздних форм сифилиса. Растет удельный вес больных сифилисом, нуждающихся в госпитализации по социальным и медицинским показаниям.
На высоком уровне продолжает сохраняться заболеваемость и другими ИППП (трихомониаз, хламидиоз, урогенитальный герпес, венерические бородавки и др.).
Информирование населения о путях передачи и профилактики ИППП остается на недостаточном уровне.
Не отработана система наблюдения за больными ИППП, выявленными среди лиц, занимающихся коммерческим сексом и других категорий социально-дезадаптированных граждан.
Резко возросло количество ВИЧ-инфицированных и потребителей наркотиков среди больных ИППП, особенно молодежи. Так, дерматовенерологической службой в 2001 году зарегистрировано 730 ВИЧ-инфицированных. Выявляемость на 100 тыс. обследованных составляет 637,7.
Социальная значимость ИППП обусловлена их отрицательным влиянием на сексуальное и репродуктивное здоровье населения (снижение либидо, бесплодие и др.). Эти заболевания значительно увеличивают риск передачи ВИЧ/СПИД инфекции.
Сложившаяся ситуация требует комплексного подхода к решению данных проблем на уровне всех заинтересованных служб и регламентации требований по ведению больных ИППП в медицинских учреждениях всех форм собственности для обеспечения эпидемиологического благополучия населения.
В целях совершенствования специализированной дерматовенерологической помощи жителям Санкт-Петербурга, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.07.2001 N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем":
1. Утверждаем:
1.1. Показания для проведения отборочных (скрининговых), диагностических и специфических реакций на сифилис (приложение N 1).
1.2. Инструкцию по взаимодействию акушеров-гинекологов, урологов и других специалистов с дерматовенерологической службой (приложение N 2).
1.3. Порядок взаимодействия медицинских учреждений негосударственной формы собственности, частнопрактикующих врачей и хозрасчетных отделений государственных учреждений здравоохранения с дерматовенерологической службой (приложение N 3).
2. Руководителям органов здравоохранения территориальных управлений административных районов, главным государственным санитарным врачам по районам Санкт-Петербурга:
2.1. Обеспечить организацию работы учреждений здравоохранения в соответствии с приложениями N 1, 2, 3, 4 настоящего распоряжения.
2.2. Активизировать деятельность районных санитарно-противоэпидемических комиссий (СПЭК) и Штабов по предупреждению распространения ИППП и заразных заболеваний кожи (далее - Штаб), проводить заседания Штабов не реже 2-3 раз в году, СПЭК - не менее 1 раз в год.
2.3. Ежегодно на заседаниях СПЭК и Штабов заслушивать отчеты руководителей государственных учреждений здравоохранения и медицинских организаций негосударственных форм собственности по вопросам качества лабораторной и клинической диагностики, регистрации, ведения больных и профилактики ИППП и заразных заболеваний кожи.
2.4. Организовать проведение проверок качества деятельности государственных учреждений здравоохранения и медицинских организаций негосударственной формы собственности по вопросам лабораторной и клинической диагностики, регистрации, лечению и ведению больных ИППП и заразными заболеваниями кожи.
3. Руководителям медицинских учреждений и частнопрактикующим врачам обеспечить:
3.1. Серологическое обследование взрослого населения в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях в соответствии с "Показаниями для проведения отборочных (скрининговых), диагностических и специфических реакций на сифилис" (приложение N 1 настоящего распоряжения).
3.2. Незамедлительную передачу телефонограмм из лабораторий по поводу положительных серологических реакций на сифилис в учреждение здравоохранения, направившее биологическую жидкость на исследование, и в территориальное кожно-венерологическое учреждение (диспансер, отделение, кабинет) по месту расположения направившего учреждения.
3.3. Предоставление по требованию ГУЗ "Городской кожно-венерологический диспансер" (ГУЗ "ГорКВД") или районного кожно-венерологического учреждения (РайКВУ) всей необходимой информации и документации по вопросам лабораторной и клинической диагностики, регистрации, лечению и ведению больных ИППП и заразными заболеваниями кожи.
3.4. Выполнение требований по взаимодействию с кожно-венерологическими учреждениями при выявлении и ведении больных ИППП и заразными заболеваниями кожи согласно приложениям N 2, 3, 4 настоящего распоряжения.
3.5. Направление штатных дерматовенерологов и консультантов в срок до 01.04.2003 в Консультационный организационно-методический отдел (КОМО) ГУЗ "ГорКВД" для прохождения инструктажа по ведению больных дерматовенерологического профиля и отчетной документации в соответствии с формами Госкомстата (форма N 34 и N 9).
3.6. Взаимодействие врачей дерматовенерологов, неврологов и других специалистов по диагностике и лечению больных ранним нейросифилисом осуществлять согласно приложению N 4 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.07.2001 N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем" (приложение N 4 распоряжения).
4. Главным врачам многопрофильных стационаров осуществлять перевод больных с тяжелым и среднетяжелым течением сифилиса нервной системы из венерологических отделений кожно-венерологических стационаров в неврологические отделения для установления топического диагноза и последующего лечения при консультативном участии дерматовенеролога.
5. Главному врачу ГУЗ "Городской кожно-венерологический диспансер" Смирновой Т.С.:
5.1. Организовать на базе Городского кожно-венерологического диспансера в IV квартале 2002 года пункт анонимного обследования на ИППП и обмена шприцев для внутривенных наркопотребителей.
5.2. Совместно со специализированными клиниками Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.акад.И.П.Павлова и Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии провести семинар по профилактике врожденного сифилиса с врачами смежных специальностей (акушерами-гинекологами, педиатрами, неонатологами) в I квартале 2003 года.
5.3. Представить в планово-экономический отдел Комитета по здравоохранению расчет потребности материальных затрат, необходимых для углубленного обследования больных нейросифилисом и поздними формами сифилиса (эхокардиография, электроэнцефалография, магниторезонансная томография, иммунологическое обследование) на 2003 год.
5.4. Представить в Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга проект городской медико-социальной программы "Профилактика сифилиса, гонореи, хламидиоза и других ИППП на 2004-2007 гг." до 01.01.2003.
5.5. Заключить договора с ГУЗ "Диагностический центр N 85" (ГУЗ "ДЦ N 85"), ГУЗ "НИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе" на проведение эхокардиографии, электроэнцефалографии и магнитнорезонансной томографии больным сифилисом.
6. Главному врачу ГУЗ "ДЦ N 85" Варга Е.В., директору "НИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе" Багненко С.Ф. обеспечить проведение эхокардиографии, электроэнцефалографии и магнитнорезонансной томографии больным сифилисом по направлениям ГУЗ "ГорКВД".
7. Главному врачу ГУЗ "Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" Виноградовой Е.Н. обеспечить проведение иммунологических исследований больным сифилисом по направлениям ГУЗ "ГорКВД".
8. Заместителю председателя - начальнику планово-экономического отдела Комитета Грачевой М.И. обеспечить финансирование на 2003 год ГУЗ "ГорКВД" проведения углубленного обследования больных сифилисом.
9. Руководителям кожно-венерологических диспансеров, отделений, кабинетов:
9.1. Организовать работу кожно-венерологических диспансеров, отделений, кабинетов в соответствии с приложением N 2 "Положение об организации деятельности республиканского, краевого, областного, окружного кожно-венерологического диспансера" к приказу N 291 от 30.07.2001 Министерства здравоохранения Российской Федерации "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем".
9.2. Проводить амбулаторное лечение больным с ранними формами сифилиса (предпочтительно в условиях дневного стационара) за исключением асоциальных лиц, беременных, несовершеннолетних, работников детских дошкольных и медицинских учреждений, а также лиц, имеющих медицинские противопоказания.
9.3. Обеспечить:
- организационно-методическую помощь и контроль за качеством деятельности медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей по вопросам лабораторной и клинической диагностики, регистрации, лечения и ведения больных ИППП и заразными заболеваниями кожи;
- углубленное обследование больных сифилисом в условиях специализированных клиник и консультативного лечебно-профилактического отделения ГУЗ "ГорКВД" для исключения раннего развития нейроваскулярных поражений;
- проведение ежегодных семинаров для смежных специалистов учреждений здравоохранения по вопросам активного выявления больных ИППП и качеству оказания им специализированной помощи.
9.4. Совместно с руководителями консультативно-диагностических центров по медико-социальной помощи детям и подросткам разработать комплекс мероприятий, направленный на совершенствование специализированной помощи больным ИППП и заразными заболеваниями кожи.
9.5. Обратить особое внимание на совершенствование работы по первичной профилактике ИППП, особенно среди групп риска (учащиеся школ, ПТУ, колледжей и других учебных заведений, лиц, занимающихся коммерческим сексом, и т.д.).
10. Главным врачам ГУЗ "ГорКВД" Смирновой Т.С., ГУЗ "КВД N 4" Егоренковой Н.П., ГУЗ "КВД N 7" Лобзеву Н.В., ГУЗ "КВД N 9" Стремовской Н.К. внедрить с 01.01.2003 систему конфиденциальности при ведении больных сифилисом.
11. Главному дерматовенерологу Комитета по здравоохранению Разнатовскому К.И., главному акушеру-гинекологу Комитета по здравоохранению Новикову Б.Н., главному урологу Комитета по здравоохранению Комякову Б.К.:
11.1. Усилить контроль за работой дерматовенерологической, акушерско-гинекологической и урологической служб по активному выявлению, диагностике, лечению и профилактике ИППП.
11.2. Ежегодно обсуждать результаты совместной работы на заседаниях городского штаба по борьбе с распространением ИППП и заразных заболеваний кожи.
12. Директору Городского Центра медицинской профилактики Владимировой Г.А.:
12.1. Организовать:
- постоянно действующий лекторий для населения по профилактике ИППП/ВИЧ на базе Городского Центра медицинской профилактики;
- проведение семинаров для медицинских работников учреждений здравоохранения, ответственных за организацию гигиенического воспитания населения, по методике работы и обмену опытом по данному разделу работы;
- регулярное освещение вопросов профилактики ИППП/ВИЧ в прессе, на радио и телевидении.
12.2. Выпустить памятку для населения по профилактике распространения ИППП и заразных заболеваний кожи.
13. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в районах Санкт-Петербурга:
13.1. Обеспечить участие в эпидемиологических расследованиях очагов сифилиса и гонореи в организованных коллективах.
13.2. Довести до сведения всех руководителей государственных учреждений здравоохранения, медицинских организаций негосударственной формы собственности и частнопрактикующих врачей данное распоряжение. Требовать его выполнение.
14. Считать утратившими силу: приказ Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга N 223 от 14.06.1994 "О мерах по усилению борьбы с распространением заболеваний, передающихся преимущественно половым путем и совершенствованию контроля за их регистрацией", приказ Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга N 379 от 12.09.1996 "Дополнение к приказу Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга N 223 от 14.06.1996" и распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга N 218-р от 21.10.1998 "О неотложных мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем и внедрению синдромного подхода к лечению ЗППП в Санкт-Петербурге".
15. Контроль за исполнением распоряжения возложить на и.о.председателя Комитета по здравоохранению В.Е.Жолобова, первого заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге Ю.Н.Коржаева.
И.о. председателя Комитета
по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга
В.Е.Жолобов
31.12.2002
Главный врач Центра
госсанэпиднадзора
в Санкт-Петербурге
В.И.Курчанов
31.12.2002
Приложение N 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга
и Центра госсанэпиднадзора
от 31.12.2002 N 500-р/37
Показания
для проведения отборочных (скрининговых), диагностических
и специфических реакций на сифилис
1. Обследованию с применением отборочной (скрининговой) реакции на сифилис (микрореакция преципитации с плазмой, экспресс-метод) подлежат:
1.1. Лица в возрасте от 18 до 60 лет, впервые обратившиеся в данном календарном году в амбулаторно-поликлинические учреждения;
1.2. Поступающие на стационарное лечение;
1.3. Работники декретированных профессий;
1.4. Лица, проходящие профилактические медицинские осмотры (при приеме на работу, при поступлении в учебные заведения, в комиссии РВК, при задержании в рейдах и т.д.).
Лица с сомнительными или положительными результатами отборочных (скрининговых) реакций на сифилис должны быть осмотрены дерматовенерологом.
