Приложение 2
Перечень территориально обособленных объектов лицензирования,
на которых будут осуществляться заявленные виды деятельности по
проведению дезинфекционных, дезинсекционных
и дератизационных работ
N п/п | Наименование объекта | Фактический адрес объекта* | Район | Документы, подтверждающие право пользования объектами** | Заявленные виды деятельности с указанием конкретных работ и услуг | |
|
|
|
| N п/п | Реквизиты документа*** |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Указать точный адрес здания, сооружения, для помещений - дополнительно N помещения и другие атрибуты.
** Оформленные в соответствии с действующим законодательством, с приложением копий документов.
*** Наименование документа, N, дата выдачи, кем и на какой срок выдан и т.д.
**** Перечень видов деятельности, подлежащих лицензированию (утвержденный постановлением Правительства РФ).
Руководитель ______________ ___________________ (Подпись) (Ф.И.О.) М.П. |