Администрация Санкт-Петербурга
ЛИЦЕНЗИОННАЯ ПАЛАТА
ПРИКАЗ
от 1 августа 2001 года N 239-п
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Лицензионной палаты Администрации Санкт-Петербурга
от 11 февраля 2002 года N 60-п.
____________________________________________________________________
С целью систематизации форм типовых документов: служебной записки, первичного пакета документов и условий осуществления деятельности по производству дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств -
приказываю:
1. Утвердить прилагаемые формы типовых документов: служебной записки, первичного пакета документов и условий осуществления деятельности по производству дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств.
2. Информационно-аналитическому управлению, экспертно-методическому управлению, управлению организации лицензирования в санитарно-профилактической, социальной, медицинской и фармацевтической сферах по принадлежности вопросов обеспечить реализацию необходимых мер, предусмотренных Инструкцией по обороту типовых документов, используемых при формировании лицензионных дел, утвержденной приказом председателя Лицензионной палаты Санкт-Петербурга от 18.04.2000 N 77-п.
3. Признать утратившими силу в части деятельности по производству дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств:
- приказ председателя Лицензионной палаты Санкт-Петербурга от 22.03.2001 N 77-п "Об унификации бланков служебных записок, используемых при работе с базой данных Лицензионной палаты Санкт-Петербурга".
4. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя председателя Лицензионной палаты Санкт-Петербурга Балабушкина В.В.
Временно исполняющий
обязанности председателя
Лицензионной палаты Санкт-Петербурга
Е.В.Ромашова
[Приложения]
В ЛИЦЕНЗИОННУЮ ПАЛАТУ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
______________________________________________
190068, Санкт-Петербург, наб.кан.Грибоедова, д.88-90
Заявление
о выдаче лицензии
Полное и краткое наименование организации: ________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ИНН заявителя: __________________________________________________________ Руководитель организации: _________________________________________________ (полностью Ф.И.О.) Главный бухгалтер: ________________________________________________________ (полностью Ф.И.О., телефон) Местонахождение юридического лица _________________________________________ (местонахождение из устава) | |
| Район: |
Почтовый адрес: | _________________________________________________ |
| Район: |
Форма собственности: | _________________________________________________ (государственная, частная и т.д.) |
Телефон: ______________ | Факс: ____________________________________________ |
Код ОКПО: _____________ | |
Банковские реквизиты организации: ______________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Перечень видов деятельности, подлежащих лицензированию (в соответствии с приложением 1): Производство дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Перечень территориально обособленных объектов, на которых будут осуществляться заявленные виды деятельности (приложение 2). На какой срок запрашивается лицензия: ___________________________________ Необходимое количество заверенных копий лицензии: ______________________ Руководитель организации _________________ ___________________________ Подпись Ф.И.О. Главный бухгалтер _________________ ___________________________ Подпись Ф.И.О. М.П. | |
В ЛИЦЕНЗИОННУЮ ПАЛАТУ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
______________________________________________
190068, Санкт-Петербург, наб.кан.Грибоедова, д.88-90
Заявление
о выдаче лицензии гражданину, зарегистрированному
в качестве индивидуального предпринимателя
Фамилия _____________________________________________________________ Имя _________________________________________________________________ Отчество _____________________________________________________________ Паспорт, серия ______________________ номер ___________________________ Выдан _______________________________________________________________ (когда, кем) Место жительства _____________________________________________________ (по паспорту) Район _______________________________________________________________ Телефон: ________________________ Факс: ______________________________ ИНН: _____________________________________ Перечень видов деятельности, подлежащих лицензированию (в соответствии с приложением 1): Производство дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Перечень территориально обособленных объектов лицензирования, на которых будут осуществляться заявленные виды деятельности (приложение 2). На какой срок запрашивается лицензия ___________________________________ Необходимое количество заверенных копий _______________________________ ________________ подпись |
Приложение 1
Перечень
видов деятельности, подлежащих лицензированию
N | Наименование видов деятельности |
| Производство дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств |
1. | Производство дезинфекционных средств |
1.1. | Антимикробных (дезинфицирующих) средств для обеззараживания помещений, поверхностей, приборов, посуды, белья, одежды, обуви, игрушек, санитарно-технического и технологического оборудования, транспортных средств, воды, воздуха, а также других объектов при проведении очаговой (текущей и заключительной) и профилактической дезинфекции |
1.2. | Моющих, чистящих и отбеливающих средств с дезинфицирующими свойствами для обработки поверхностей, посуды, санитарно-технического оборудования и белья |
1.3. | Средств для обеззараживания питьевой воды |
1.4. | Консервирующих средств, предназначенных для предупреждения микробного разложения различных органических материалов, выделений человека и животных |
|
|
1.5. | Профилактических кожных антисептиков, предназначенных и применяемых для дезинфекционной обработки операционного, инъекционного поля, рук хирургов и другого медицинского персонала |
|
|
1.6. | Средств для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского и специального назначения |
|
|
1.7. | Педикулицидных средств, предназначенных для борьбы с платяным (обработка постельных принадлежностей, нательного белья, одежды, обуви и помещений), а также головным и лобковым педикулезом |
1.8. | Субстанций - активно действующих веществ (АДВ), предназначенных для изготовления (производства) средств, указанных в пунктах 1.1-1.7 |
2. | Производство дезинсекционных средств |
2.1. | Инсектицидных, акарицидных, инсектоакарицидных средств (дезинсектантов) для борьбы с членистоногими (мухи, клопы, тараканы, блохи, моль, комары, москиты, клещи и др.), имеющими санитарно-эпидемиологическое значение в жилых, общественных и других помещениях, а также вне помещений и в природных ситуациях |
|
|
2.2. | Инсекторепеллентные и акарорепеллентные средства для обработки верхней одежды, защитных сеток, пологов, палаток, помещений и т.п., а также кожи человека с целью защиты от укусов кровососущих членистоногих путем их отпугивания |
|
|
2.3. | Субстанций - активно действующих веществ (АДВ), предназначенных для изготовления (производства) средств, указанных в пунктах 2.1-2.2 |
3. | Производство дератизацнонных средств |
3.1. | Родентицидных (ратицидных) средств дератизации, в том числе роденторепеллентов, для борьбы с грызунами, имеющими санитарно-эпидемиологическое значение |
3.2. | Субстанций - активно действующих веществ (АДВ), предназначенных для изготовления (производства) средств, указанных в пункте 3.1 |
Приложение 2
Перечень территориально обособленных объектов лицензирования,
на которых будут осуществляться заявленные виды
деятельности по производству дезинфекционных,
дезинсекционных и дератизационных средств
N п/п | Наименование объекта | Фактический адрес объекта* | Район | Документы, подтверждающие право пользования объектом** | Заявленные виды деятельности (с указанием конкретных подвидов) в соответствии с | |
|
|
|
| N п/п | Реквизиты документа*** | приложением 1**** |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| - |
|
|
|
|
|
* Указать точный адрес здания/сооружения, для помещений - дополнительно N помещения и другие атрибуты.
** Оформленные в соответствии с действующим законодательством, с приложением копий документов;
*** Наименование документа, N, дата выдачи, кем и на какой срок выдан и т.д.
**** Перечень видов деятельности по производству дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ, подлежащих лицензированию.
Руководитель ____________________ _________________________
(Подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Приложение 3
Перечень средств,
выпускаемых или планируемых к выпуску на
_______________________________________________________________
(указать наименование организации, предприятия в соответствии с уставом)
Фактический адрес территориально обособленного объекта:
___________________________________________________________________________________________
(точный адрес здания, сооружения, корпуса, для помещений - дополнительно N помещения и др. атрибуты)
Заявленный вид деятельности по производству дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных средств
___________________________________________________________________________________________
(с указанием конкретных подвидов в соответствии с приложением 1)
N п/п | Наименование средства | Наличие комплекта* нормативно-технической документации на средство | ||||
|
| Регистрационное свидетельство* (или другой официальный документ, подтверждающий госрегистрацию, N, срок, дата) | Стандарт* (межгосударственный, государственный, отраслевой, предприятия, научно-тех. инженерного общества к др. общественных объединений), технические условия* (ТУ)** (N, срок, дата) | Сертификат соответствия* (системы сертификации ГОСТ Р Госстандарта России) (N, срок, дата) | Технологический регламент* (постоянный, временный, разовый - в зависимости от объема производства), утвержденный руководителем организации (N, срок, дата) | Методические указания (МУ) по применению средства*, (утвержденные Минздравом РФ, Департаментом ветеринарии) (N, срок, дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
