Приложение 2
Сведения о материально-техническом обеспечении ЦТО ККМ
Фактический адрес территориально обособленного объекта: _____________________ (точный адрес здания, ____________________________________________ сооружения, корпуса, для помещений) Заявленный вид деятельности ______________________________________________ (в соответствии с перечнем видов деятельности, осуществляемых ЦТО) |
N п/п | Наименование технологического оборудования, прибора, технического средства | Тип (марка), год изготовле- | Количество, ед. | Вид прав на оборудование (собственное, арендуемое), N, дата, срок договора* аренды, арендодатель | Дата проведения госпроверки средств измерения (для ремонта, настройки и контроля ККМ), N свидетель- | Наличие подтверждения генерального поставщика (или его представителя) о достаточности технического оснащения для обслуживания ККМ, соответствующей модели (N, дата документа*, модель) | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* С приложением копий (договоров, справок и других документов).
Руководитель ____________________ /_________________________/ (Подпись) (Ф.И.О.) |
М.П.