Администрация Санкт-Петербурга
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
ПРИКАЗ
от 6 февраля 2001 года N 31-п
О внесении изменений в приказ Комитета
по здравоохранению N 41-п от 14.02.2000
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга
от 31 июля 2003 года N 178-п.
____________________________________________________________________
приказываю:
1. Внести следующие изменения и дополнения в Положение об организации, порядке оказания и оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС Санкт-Петербурга, утвержденное приказом Комитета по здравоохранению N 41-п от 14.02.2000 "Об исполнении распоряжения губернатора Санкт-Петербурга от 14.01.2000 N 2-р":
1.1. Пункт 1.3 читать в следующей редакции:
"1.3. Граждане реализуют свои права на выбор ЛПУ для получения первичной медико-санитарной помощи путем регистрации (прикрепления) в базовом амбулаторно-поликлиническом учреждении (далее - Базовое АПУ) и базовом стоматологическом АПУ, имеющих договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС со СМО, застраховавшей гражданина.
1.3.1. Базовое АПУ - это медицинское учреждение (организация) любой формы собственности (включая частнопрактикующих врача общей практики и семейного врача), которое является субъектом системы ОМС Санкт-Петербурга и по договору со СМО взяло на себя следующие обязательства:
- предоставить застрахованному гражданину полный комплекс амбулаторной первичной и специализированной медицинской помощи по Программе ОМС;
- обеспечить застрахованному гражданину оказание медицинской помощи надлежащего качества в пределах всего объема медицинских услуг, установленного договором со СМО.
1.3.2. Базовое стоматологическое АПУ - это медицинское учреждение (организация) любой формы собственности (включая частнопрактикующих врачей-специалистов), которое является субъектом системы ОМС Санкт-Петербурга и по договору со СМО взяло на себя обязательства предоставлять застрахованному гражданину стоматологическую медицинскую помощь (медицинские услуги) надлежащего качества в пределах объема, установленного договором со СМО.
1.3.3. Гражданин вправе выбрать Базовое и базовое стоматологическое АПУ в соответствии с договором ОМС, заключенным в его пользу Страхователем гражданина. Каждый гражданин может быть зарегистрирован только в одном Базовом и одном специализированном АПУ по определенному профилю.
1.3.4. Если гражданин изъявил желание сменить Базовое или стоматологическое АПУ, то он выбирает новое Базовое (стоматологическое) АПУ в соответствии с условиями, определенными договором ОМС, и поручает СМО зарегистрировать его в этом Базовом (стоматологическом) АПУ.
1.3.5. СМО не вправе отказать гражданину и обязана перерегистрировать его и осуществлять финансирование (оплачу медицинских услуг) в соответствии с вновь заключенным или действующим договором на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС.
1.3.6. При выборе (смене) Базового (стоматологического) АПУ в страховом медицинском полисе гражданина делается отметка о регистрация его в новом Базовом (стоматологическом) АПУ.
1.3.7. Перерегистрация гражданина в соответствии с его выбором в новое Базовое (стоматологическое) АПУ осуществляется СМО, как правило, не чаще одного раза в три месяца, если иное не установлено договором ОМС.
1.3.8. Граждане, не изъявившие желания регистрации в определенном Базовом (стоматологическом) АПУ, считаются зарегистрированными в Базовом (стоматологическом) АПУ по месту регистрации своего проживания".
1.2. Пункт 2.8 читать в следующей редакции:
"2.8. ЛПУ выставляет счет в течение 8 банковских дней со дня, следующего после завершения оказания услуги (стационарной, амбулаторно-консультативной) пациенту. Счета за оказанные медицинские услуги во время стационарного лечения, не входящие в тариф по профилю, выставляются также в течение 8 банковских дней со дня, следующего за днем выписки пациента".
1.3. Пункт 2.9 читать в следующей редакции:
"2.9. Оплата счетов, выставленных ЛПУ плательщику по основаниям, изложенным в пп.3.1 и 3.2 данного Положения, проводится в течение 8 банковских дней со дня, следующего за днем получения счета медицинским информационным центром".
1.4. Пункт 2.11, абзац 1, читать в следующей редакции:
"2.11. ЛПУ, устранив причину отказа, вправе повторно выставить счет, который оплачивается СМО или ТФОМС в течение срока и на условиях договора с ЛПУ, но не позднее срока исковой давности, установленного действующим законодательством".
2. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Председатель
Комитета по здравоохранению
А.В.Каган
[Приложение]
С изменениями на 06.02.2001
УТВЕРЖДЕНО:
Приказом
Комитета по здравоохранению
Санкт-Петербурга 6 февраля 2001 года
N 31-п
Приказом
ТФОМС Санкт-Петербурга
30 января 2001 года N 14-А
Положение
об организации, порядке оказания и оплате медицинской помощи
(медицинских услуг) в системе обязательного медицинского
страхования Санкт-Петербурга
Общие положения
Положение об организации, порядке оказания и оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (далее - Положение) разрабатывается и утверждается Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (далее - ТФОМС СПб) и Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга (далее - Комитет по здравоохранению) по согласованию с профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией страховых медицинских организаций (далее - СМО) и профсоюзом работников здравоохранения, действующими на территории Санкт-Петербурга.
Данное Положение составлено в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья и медицинском страховании граждан, правилами обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге, иными нормативными правовыми актами, регулирующими правоотношения в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
Данное Положение вступает в силу с момента его подписания и определяет:
- организацию и порядок предоставления (оказания) медицинской помощи в медицинских учреждениях (далее - ЛПУ), являющихся субъектами ОМС Санкт-Петербурга;
- порядок оплаты медицинской помощи в системе ОМС Санкт-Петербурга из государственных внебюджетных средств ОМС.
Основополагающий принцип данного Положения:
Все медицинские услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями (организациями) - субъектами ОМС Санкт-Петербурга в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге (далее - Программа ОМС), должны быть оплачены из средств ОМС.
В части, не противоречащей данному Положению, отношения участников ОМС по организации, порядку оказания и оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС Санкт-Петербурга регулируются:
- установленным порядком централизованной обработки данных и информационного обмена;
- Положением о тарифной комиссии по обязательному медицинскому страхованию;
- генеральным тарифным соглашением;
- Положением о контроле качества медицинской помощи в Санкт-Петербурге;
- договорами, заключаемыми в системе ОМС Санкт-Петербурга;
- порядком оказания и оплаты медицинской помощи иногородним гражданам Российской Федерации в медицинских учреждениях системы ОМС Санкт-Петербурга;
- особым порядком финансирования в форме оплаты счетов медицинских учреждений системы ОМС Санкт-Петербурга;
- порядком финансовых расчетов между ТФОМС СПб и амбулаторно-поликлиническими медицинскими учреждениями системы ОМС Санкт-Петербурга за амбулаторно-поликлиническую помощь, оказанную иногородним гражданам Российской Федерации;
- соглашением о совместной деятельности по реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в Санкт-Петербурге и Ленинградской области.
1. Организация и порядок предоставления медицинской
помощи (медицинских услуг) в ЛПУ, являющихся субъектами
ОМС Санкт-Петербурга, по Программе ОМС
1.1. Медицинскую помощь (медицинские услуги), предусмотренную Программой ОМС, предоставляют ЛПУ любой формы собственности, имеющие лицензию на занятие соответствующими видами медицинской деятельности, аккредитованные и тарифицированные в установленном порядке, вступившие в договорные отношения со СМО в системе ОМС.
1.2. Экстренная и плановая медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических и стационарных ЛПУ Санкт-Петербурга, являющихся субъектами ОМС.
1.2.1. Экстренная медицинская помощь
Экстренная и неотложная медицинская помощь - это комплекс медицинских услуг, оказываемых при острых нарушениях физического или психического здоровья пациента, угрожающих его жизни или здоровью окружающих. Экстренная и неотложная медицинская помощь предоставляется всеми ЛПУ системы ОМС Санкт-Петербурга беспрепятственно и бесплатно для пациента.
1.2.2. Плановая медицинская помощь
Плановая медицинская помощь - это комплекс медицинских услуг, предоставляемых по Программе ОМС, реализация которых может быть без ущерба для здоровья пациента в соответствии с медицинскими показаниями отсрочена на определенный срок. Плановая медицинская помощь предоставляется бесплатно для пациента за счет средств обязательного медицинского страхования.
Отношения между ЛПУ и СМО строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, заключенного в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
1.3. Граждане реализуют свои права на выбор ЛПУ для получения первичной медико-санитарной помощи путем регистрации (прикрепления) в базовом амбулаторно-поликлиническом учреждении (далее - Базовое АПУ) и базовом стоматологическом АПУ, имеющими договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС со СМО, застраховавшей гражданина.
1.3.1. Базовое АПУ - это медицинское учреждение (организация) любой формы собственности (включая частнопрактикующих врача общей практики и семейного врача), которое является субъектом системы ОМС Санкт-Петербурга и по договору со СМО взяло на себя следующие обязательства:
- предоставить застрахованному гражданину полный комплекс амбулаторной первичной и специализированной медицинском помощи по Программе ОМС;
- обеспечить застрахованному гражданину оказание медицинской помощи надлежащего качества в пределах всего объема медицинских услуг, установленного договором со СМО.
1.3.2. Базовое стоматологическое АПУ - это медицинское учреждение (организация) любой формы собственности (включая частнопрактикующих врачей-специалистов), которое является субъектом системы ОМС Санкт-Петербурга и по договору со СМО взяло на себя обязательства предоставлять застрахованному гражданину стоматологическую медицинскую помощь (медицинские услуги) надлежащего качества в пределах объема, установленного договором со СМО.
1.3.3. Гражданин вправе выбрать Базовое и базовое стоматологическое АПУ в соответствии с договором ОМС, заключенным в его пользу Страхователем гражданина. Каждый гражданин может быть зарегистрирован только в одном Базовом и одном специализированном АПУ по определенному профилю.
1.3.4. Если гражданин изъявил желание сменить Базовое или стоматологическое АПУ, то он выбирает новое Базовое (стоматологическое) АПУ в соответствии с условиями, определенными договором ОМС, и поручает СМО зарегистрировать его в этом Базовом (стоматологическом) АПУ.
1.3.5. СМО не вправе отказать гражданину и обязана перерегистрировать его и осуществлять финансирование (оплату медицинских услуг) в соответствии с вновь заключенным или действующим договором на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС.
1.3.6. При выборе (смене) Базового (стоматологического) АПУ в страховом медицинском полисе гражданина делается отметка о регистрации его в новом Базовом (стоматологическом) АПУ.
1.3.7. Перерегистрация гражданина в соответствии с его выбором в новое Базовое (стоматологическое) АПУ осуществляется СМО, как правило, не чаще одного раза в три месяца, если иное не установлено договором ОМС.
1.3.8. Граждане, не изъявившие желания регистрации в определенном Базовом (стоматологическом) АПУ, считаются зарегистрированными в Базовом (стоматологическом) АПУ по месту регистрации своего проживания.
1.4. Стационарная медицинская помощь застрахованным гражданам по Программе ОМС (в том числе профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная) проводится только при состояниях, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения, иных медицинских показаниях и (или) изоляции по эпидемиологическим показаниям.
1.5. Плановая стационарная медицинская помощь застрахованным гражданам в Санкт-Петербурге оказывается при наличии направления на госпитализацию.
Направление на госпитализацию должно быть оформлено в соответствии с действующими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.
1.6. Порядок госпитализации иногородних застрахованных граждан определяется в соответствии с инструкцией о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, если иное не установлено соглашениями между ТФОМС субъектов Российский Федерации.
1.7. Для граждан, застрахованных в Ленинградской области, направление на госпитализацию предоставляется в соответствии с соглашением о совместной деятельности по реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в Санкт-Петербурге и Ленинградской области.
1.8. При оказании плановой амбулаторной или стационарной медицинской помощи пациент должен представить следующие документы:
- страховой медицинский полис ОМС;
