АКТ (приемки) списания автомобиля
"____"_________ 2000 г.
Комиссия в составе:
1.
2.
3.
4.
произвела осмотр автомобиля _______________________________________________,
(марка автомобиля)
выданного_________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес, дата выдачи а/м)
бесплатно.
Общие сведения об автомобиле:
1. Марка __________________.
2. Завод-изготовитель _________________________________________________.
3. Год выпуска _____________.
4. Двигатель N _____________.
5. Шасси N ________________.
6. Кузов N _________________.
7. Цвет ___________________.
8. Технический паспорт N ____________.
9. Время нахождения в эксплуатации.
10. Не эксплуатируется с __________.
11. Автомобиль пришел в негодность по причинам:
а) длительной эксплуатации;
б) преждевременного износа;
в) разукомплектования;
г) в результате ДТП ___________________________________________________;
(дата, виновник, N акта ГИБДД)