Об утверждении формы лицензии на право пользования недрами для разработки месторождений общераспространенных полезных ископаемых ... (утратило силу с 20 апреля 2001 года на основании постановления Правительства Ленинградской области от 23.02.2001 N 10)

серия

номер

вид лицензии

Выдана ________________________________________________________

(субъект предпринимательской деятельности, получивший

_______________________________________________________________

данную лицензию)

_______________________________________________________________
в лице ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество лица, представляющего субъект

_______________________________________________________________

предпринимательской деятельности)

с целевым назначением и видами работ __________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Участок недр расположен _______________________________________

(наименование населенного пункта,

_______________________________________________________________

района, области, края, республики)

______________
(N приложения)
Право на пользование земельными участками получено от
_______________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего разрешение, номер

_______________________________________________________________

постановления, дата)

в приложении __________________________________________________

(номер приложения, количество страниц)

Участок недр имеет статус _____________________________________

(геологического или горного отвода)

Срок окончания действия лицензии ______________________________

(число, месяц, год)

1. ____________________________________________________________

(название документа, количество страниц)

2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Уполномоченный представитель
органа государственной власти
субъекта Федерации

Руководитель предприятия,
получающего лицензию

____________________________
____________________________
Фамилия, имя, отчество
____________________________
Подпись, дата ______________

_________________________
_________________________
Фамилия, имя, отчество
_________________________
Подпись, дата ___________

Место
для печати

Место
для печати