Прошу перечислять адресную социальную помощь на личный счет
___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество получателя)
В сберегательный банк N _____________ г._________________________
Банковские реквизиты:
ИНН, Банк получателя N ________________________________________
Кор. счет N ___________________________________________________
Расчетный счет _______________________________________________ БИК N __________________________________________________________
"___"___________________200__ г. ____________________
(подпись получателя)