ОБРАЗЕЦ ВНУТРЕННЕЙ ЧАСТИ УДОСТОВЕРЕНИЯ К ЗНАКУ ОТЛИЧИЯ "ЗА ЗАСЛУГИ ПЕРЕД ЧУКОТКОЙ"
┌══════════════════════════════════════┬══════════════════════════════════════‰
│ │ УДОСТОВЕРЕНИЕ N __ │
│ │ ________________ │
│ │ (Фамилия) │
│ │ ________________ │
│ │ (имя) │
│ │ ________________ │
│ │ (отчество) │
│ │ награжден знаком │
│ │ "ЗА ЗАСЛУГИ ПЕРЕД ЧУКОТКОЙ" │
│ │ │
│ │Губернатор │
│ │Чукотского автономного округа │
│ │______________ │
│ │ (подпись) │
│ │м. п. │
│ │ │
│ │Постановление Губернатора │
│ │Чукотского автономного округа │
│ │от ________ N _____ │
│ │ │
│ │г. Анадырь │
└══════════════════════════════════════┴══════════════════════════════════════…