В____________________________________________________
(указывается наименование органа местного самоуправления)
СВЕДЕНИЯ
о доходах гражданина и имуществе, принадлежащем ему на праве собственности
Сведения представил _________________________________________________________________________ (Ф.И.О.) проживающий по адресу: ______________________________________________________________________ (почтовый индекс, полный адрес) Документ, удостоверяющий личность, ____________________________________________________________ (вид документа) серия ______________________________ номер_____________________________ кем и когда выдан документ _______________________________________________ ______________________________________________________________________ Дата рождения _________________ Место рождения __________________________ ______________________________________________________________________ Телефоны: домашний _____________________ служебный _____________________ Замещаемая должность __________________________________________________ Сведения поданы о доходах и имуществе ________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. гражданина) |
Раздел 1. Сведения о доходах
Сообщаю сведения о доходах, полученных за отчетный период с"___ " января _____г. по "_______ " декабря _____г. | ||
N п/п | Вид дохода | Величина дохода' (тыс.руб.) |
1 | 2 | 3 |
1 | Доход по основному месту работы | |
2 | Доход от педагогической деятельности | |
3 | Доход от научной деятельности | |
4 | Доход от иной творческой деятельности | |
5 | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
6 | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческой деятельности | |
7 | Иные доходы (указать вид дохода):1)2)3) | |
8 | Итого доход за отчетный период |
1. Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2. Сведения о ценных бумагах
2.1. АКЦИИ | |||||||||
N п/п | Наименование и организационно-правовая форма организации (1) | Место нахождения организации (адрес) | Уставный капитал (2 )(тыс.руб.) | Количество акций (3) | Номинальная стоимость акции (4)(руб.) | Общая стоимость акций (5)(руб.) | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |||
Итого по пункту 2.1. "Акции" суммарная стоимость ценных бумаг | |||||||||
(руб.)__________________ | |||||||||
2.2. Иные ценные бумаги | |||||||||
N п/п | Вид ценной бумаги6 | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина единицы обязательства (руб.) | Общее количество 3 | Общая стоимость (руб.) | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ||||
1 Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество открытого типа).
2 Указывается уставный капитал согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3 В пункте 2.1. указывается количество имеющихся акций, в пункте 2.2. указывается количество иных ценных бумаг (проставляется в цифрах). 4 Указывается номинальная стоимость акции.
5 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции".
Итого по пункту 2.2. "Иные ценные бумаги" суммарная стоимость иных ценных бумаг (руб.) ___________________________________________________
Итого по разделу 2. "Сведения о ценных бумагах" суммарная стоимость ценных бумаг (руб.) ___________________________________________________
Раздел 3. Сведения об имуществе