Подписной лист Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение группой избирателей (избирателем) кандидатом на должность Губернатора Корякского автономного округа гражданина Российской Федерации ________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ родившегося______________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (число, месяц, год) работающего ______________________________________________________________ (место работы, занимаемая должность или род занятий) проживающего в __________________________________________________________ (место жительства кандидата) |
NN п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения (в возрасте 18 лет , число и месяц рождения) | Полный адрес места жительства | Серия, номер паспорта или заменяющего его документа | Подпись и дата ее внесения |
1 | |||||
2 | |||||
3 |
Подписной лист удостоверяю: ______________________________________________ (фамилия, имя, отчество, __________________________________________________________________________ адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его _________________________________________________________________________ документа лица, собиравшего подписи) ______________________________ (подпись и дата) Кандидат в Губернаторы Корякского автономного округа: _________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, его собственноручная подпись и дата ее внесения) |