ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты представительного органа местного самоуправления города Энска по одномандатному избирательному округу N ___ Петрова Петра Петровича, родившегося 7 мая 1953 года, работающего слесарем автокомбината N 3 города Энска, проживающего в городе Энске, судимого в 1994 году по статье 206 УК РСФСР за хулиганство.
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Адрес места жительства | Дата рождения для 18-летних (число, месяц, год) | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата его выдачи | Дата проставления подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 |
Подписной лист удостоверяю: __________________________________
(Фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения)
______________________________________________________________
(серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,
собирающего подписи)
______________________________________________________________
(Подпись и дата ее проставления)
Кандидат в депутаты представительного органа местного самоуправления Петров П.П.
______________________________________________________________
(Подпись и дата ее проставления)