к Закону Рязанской области
"О выборах в органы местного самоуправления Рязанской области"
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ
_______________________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования)
"____"________________ _____ года
(муниципальный список кандидатов заверен избирательной комиссией муниципального образования "___"__________ ______ года)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение муниципального списка кандидатов в депутаты
(наименование представительного органа муниципального образования)
от избирательного объединения "Россия", во главе которого находятся:
1. Иванов Иван Иванович, родившийся 10 августа 1950 года, работающий учителем Сасовской средней школы г.Сасово, проживающий в г.Сасово, ул. Ленина д.2
2. Сергеев Сергей Сергеевич, родившийся 12 декабря 1969 года, работающий врачом скорой медицинской помощи Сасовской районной больницы, проживающий в поселке Александровка Сасовского района Рязанской области.
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Подпись и дата ее внесения |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | |||||
2 | |||||
3 |
Подписной лист удостоверяю _________________________________
(фамилия, имя, отчество,
_______________________________________________________________
серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,
_______________________________________________________________
заменяющего паспорт гражданина,
_______________________________________________________________
с указанием наименования или кода выдавшего его органа,
_______________________________________________________________
адрес места жительства лица, собиравшего подписи,
_______________________________________________________________
его подпись и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель избирательного объединения: