В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Рязанской области (далее - Программа ОМС) предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая помощь в учреждениях здравоохранения независимо от организационно-правовой формы ЛПУ при некоторых инфекционных и паразитарных заболеваниях, при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих в патологический процесс иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, заболеваниях зубов и полости рта, болезнях мочеполовой системы, при беременности, родах, в послеродовом периоде, при абортах и при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, при болезнях кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани, онкологических заболеваниях, травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, а также при некоторых врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, кроме видов (профилей, специальностей, объемов) медицинской помощи, оказываемой за счет бюджетов всех уровней. В рамках Программы ОМС осуществляется проведение мероприятий по профилактике заболеваний (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов), включая диспансерное наблюдение (в т.ч. здоровых детей), а также по профилактике абортов.
Программа ОМС осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.
2. Амбулаторно-поликлиническая помощь:
1) диагностика и лечение при острых и хронических заболеваниях в поликлинике и на дому, включая мероприятия по профилактике (диспансерное наблюдение);
2) при острых заболеваниях помощь гарантируется в день обращения;
3) при невозможности больного по характеру и тяжести заболевания посетить поликлинику помощь ему оказывается на дому;
4) пациенты, родители детей или их законные представители имеют право выбора врача и поликлиники;
5) оказывается при предъявлении страхового полиса или на основании списка застрахованного населения, представляемого страховой медицинской организацией в амбулаторно-поликлиническое учреждение, и документа, удостоверяющего личность; скорая и неотложная помощь оказывается без предъявления указанных документов;
6) прием у врача осуществляется в часы его работы в порядке очередности или предварительной записи;
7) без очереди обслуживаются инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним группы, инвалиды I, II групп, реабилитированные и лица, признанные пострадавшими от политических репрессий, дети-инвалиды, дети-сироты, дети из многодетных семей, медицинские работники и их дети;
8) объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом;
9) допускается наличие очереди при проведении плановых диагностических и лабораторных исследований, причем сроки ожидания определяются администрацией медицинского учреждения и отражаются в договорах на предоставление амбулаторно-поликлинической помощи;
10) время, отведенное на прием пациента в поликлинике, определяется расчетными нормами времени, рекомендуемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в установленном порядке;
11) медикаментозное лечение осуществляется за счет больного или бюджетов соответствующего уровня (кроме дневного стационара) в соответствии с формуляром;
12) иногородним больным медицинская помощь предоставляется при предъявлении страхового полиса или паспорта (для детей - паспорта одного из родителей или законного представителя ребенка) в соответствии с Приказом Федерального фонда ОМС от 23.08.2000 N 70 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования" и дополнений к нему (далее - Приказ Федерального фонда ОМС);
13) плановая медицинская помощь гражданам ближнего и дальнего зарубежья оказывается по добровольному страхованию, за счет личных средств граждан, а также средств организаций, принимающих указанных граждан в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.11.1993 N 280 "О порядке оказания медицинской помощи гражданам СНГ, другим гражданам бывшего СССР и гражданам дальнего зарубежья" (далее - Приказ Минздрава РФ);
14) обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств определяется медицинскими технологиями (протоколами, стандартами), согласованными с управлением здравоохранения Рязанской области (по подчиненности) и утвержденными руководителем учреждения здравоохранения, либо федеральными стандартами;
15) направление планового пациента на госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.
3. Стационарная медицинская помощь:
1) госпитализация осуществляется по экстренным показаниям при острых заболеваниях, обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения, при патологии беременности и абортах; плановая госпитализации показана с целью проведения диагностики и лечения, требующих круглосуточного медицинского наблюдения;
2) для госпитализации является необходимым направление лечащего врача поликлиники, врача консультационной поликлиники, направление и доставка службой скорой помощи, направление врача приемного отделения стационара, заведующего отделением; возможно самостоятельное обращение пациента;
3) дети до 3-х лет госпитализируются с матерью или другими родственниками, которым предоставляется питание и гостиничные услуги; независимо от тяжести заболевания, с разрешения лечащего врача, дети старше 3-х лет могут быть госпитализированы с матерью (другими родственниками) без предоставления последней питания и гостиничных услуг;
4) больные обеспечиваются врачебной и медсестринской помощью;
5) больные обеспечиваются лечебно-диетическим питанием и медикаментами в соответствии с утвержденными в установленном порядке тарифами на медицинскую помощь в системе ОМС;
6) гарантируется размещение в палатах на 4 и более мест;
7) допускается наличие очереди на плановую госпитализацию, причем максимальные сроки ожидания определяются главным врачом учреждения здравоохранения и отражаются в договорах на предоставление стационарной помощи;
8) по разрешению лечащего врача родственники могут ухаживать за больными;
9) медицинская помощь иногородним гражданам оказывается при предъявлении страхового полиса или паспорта (для детей - паспорта одного из родителей или законного представителя ребенка) в соответствии с Приказом Федерального фонда ОМС; скорая и неотложная медицинская помощь оказывается без предъявления указанных документов;