ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов (указывается наименование представительного органа местного самоуправления) "__" ____________ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты (указывается наименование представительного органа местного самоуправления) от политической партии "Равноденствие" по одномандатному (или многомандатному) избирательному округу N (указывается номер округа) Людоедова Николая Ивановича, родившегося 15 августа 1956 года, работающего директором Калининградского кирпичного завода N 2, проживающего в городе Светлогорске Калининградской области
(в ред. Закона Калининградской области от 23.11.2004 N 455)
N | Фамилия, | Год рождения (в | Адрес | Серия и номер | Подпись |
1 | |||||
2 |
Подписной лист удостоверяю: __________________________________________
(фамилия, имя, отчество, серия, номер и
______________________________________________________________________
дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,
______________________________________________________________________
с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес места
______________________________________________________________________
жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)
Кандидат в депутаты: _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись
и дата ее внесения)
Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе по его желанию могут указываться сведения об этом с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о принадлежности кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 25 настоящего Закона, и о его статусе в этом общественном объединении.