АДМИНИСТРАЦИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 03 марта 2004 года N 106

О реализации Областного закона "О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на 2004 год"

(ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ:
постановление Администрации Ростовской области от 26.05.2004 N 210, НГР:RU61000200400129;
постановление Администрации Ростовской области от 12.10.2004 N 402 НГР:RU61000200400214).

(УТРАТИЛО СИЛУ:
постановление Администрации Ростовской области от 13.05.2005 N 158, НГР:RU61000200500094).

В целях реализации Областного закона от 25.12.2003 N 61-ЗС "О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на 2004 год" и предоставления жителям области равных прав в получении бесплатной медицинской помощи

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Утвердить:

1.1. Порядок финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования области (приложение 1).

1.2. Положение о порядке предоставления бесплатной медицинской помощи в медицинских учреждениях системы обязательного медицинского страхования (приложение 2).

2. Временно разрешить Ростовскому областному фонду обязательного медицинского страхования осуществлять обязательное медицинское страхование на территориях отдельных муниципальных образований до проведения конкурсного отбора страховых медицинских организаций для обязательного медицинского страхования неработающего населения и заключения Администрацией области соответствующих договоров.

3. Считать утратившим силу постановление Администрации области от 20.05.2003 N 230 "О реализации Областного закона "О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на 2003 год".

4. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя Главы Администрации (Губернатора) области Бедрика А.И.

Глава Администрации

(Губернатор) области В.Ф.Чуб

Постановление вносят:

министерство здравоохранения области;

Ростовский областной фонд

обязательного медицинского страхования

Приложение 1

к постановлению

Администрации области

от 03.03.2004 N 106

ПОРЯДОК финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования области

1. Настоящий Порядок финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования области (далее - Порядок) разработан в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Бюджетным кодексом Российской Федерации, Налоговым кодексом Российской Федерации, постановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.94 N 251 "Об утверждении Правил лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование", Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.93 N 4543-1, Федеральным законом от 24.03.2001 N 33-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "О введении в действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах", Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 N 1518/21-1, Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными ФФ ОМС 03.10.2003 N 3856/30-3/и, Областным законом от 25.12.2003 N 61-ЗС "О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на 2004 год", Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Ростовской области на 2004 год, утвержденной постановлением Администрации области от 12.01.2004 N 11.

2. Порядок устанавливает общие принципы финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), предусмотренные Правилами ОМС в Ростовской области.

3. Финансовые средства Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) образуются за счет:

налоговых доходов, состоящих из:

единого социального налога, зачисляемого в Фонд;

налога на совокупный доход, в том числе: единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения; единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности;

недоимки, пени и штрафов по обязательным поступлениям в Фонд;

неналоговых доходов, состоящих из:

страховых взносов на ОМС неработающего населения, уплачиваемых Администрацией Ростовской области;

недоимки, пени и штрафов по страховым взносам на ОМС неработающего населения;

прочих поступлений в Фонд.

Налоговые платежи в части, зачисляемой в Фонд, уплачиваются предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации.

Страховые взносы на ОМС неработающего населения и задолженность прошлых лет по страховым взносам на ОМС неработающего населения перечисляются ежемесячно на текущий счет Фонда согласно Областному закону "О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на 2004 год" (далее - Закон).

4. Расходование средств Фонда осуществляется в соответствии с Законом.

В состав расходов бюджета Фонда включается финансирование территориальной программы ОМС, а также финансирование иных мероприятий, предусмотренных законодательством об ОМС. При этом расходы на финансирование территориальной программы ОМС включают расходы на ведение дела страховых медицинских организаций (далее - СМО), выполнение управленческих функций Фондом и филиалами, а также на формирование нормированного страхового запаса.

Отчет об исполнении бюджета Фонда представляется Администрацией области на рассмотрение и утверждение Законодательному Собранию области в форме областного закона.

5. Из поступивших налоговых и неналоговых доходов Фонд осуществляет:

финансирование СМО в соответствии с Законом;

оплату медицинских услуг, оказываемых лечебно-профилактическими учреждениями (далее - ЛПУ) в рамках территориальной программы ОМС гражданам, застрахованным Фондом;

оплату в порядке, установленном Тарифным соглашением экстренной и неотложной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, оказанной гражданам, подлежащим обязательному медицинскому страхованию, но не имеющим на момент оказания медицинской помощи действующего полиса ОМС;

финансирование отдельных мероприятий по здравоохранению в порядке, утвержденном отдельным постановлением Администрации области и прочих расходов;

формирование нормированного страхового запаса, расходуемого в соответствии с Порядком, утвержденным правлением Фонда. Остаток средств резервного фонда в размере 14,7 млн. руб., сформированный в соответствии с Областным законом "О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на 2000 г.", направляется в нормированный страховой запас;

формирование средств, предназначенных на обеспечение Фондом управленческих функций, в соответствии с Законом. Средства, поступившие на содержание Фонда и филиалов, используются по смете расходов, утвержденной Фондом на текущий год.

6. Средства, полученные сверх сумм, установленных Законом, определенных поквартальной разбивкой доходной части бюджета РОФОМС, составляющей:

по итогам квартала направляются на цели:

(Абзац в редакции постановления Администрации Ростовской области от 12.10.2004 N 402, НГР:RU61000200400214).

выделение субвенций СМО в соответствии с порядком, утвержденным правлением Фонда;

финансирование дополнительных затрат медицинских учреждений, связанных с реализацией территориальной программы ОМС, при обоснованном недостатке средств, полученных ими согласно договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в соответствии с действующим Тарифным соглашением в порядке, установленном отдельным постановлением Администрации области;

финансирование отдельных мероприятий по здравоохранению в порядке, установленном отдельным постановлением Администрации области.

7. Средства ОМС, оставшиеся после выполнения всех обязательств, в соответствии с Законом направляются Фондом на следующие цели:

выделение субвенций СМО в соответствии с порядком, утвержденным правлением Фонда;

финансирование дополнительных затрат медицинских учреждений, связанных с реализацией территориальной программы ОМС, при обоснованном недостатке средств, полученных ими согласно договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в соответствии с действующим Тарифным соглашением в порядке, установленном отдельным постановлением Администрации области;

финансирование отдельных мероприятий по здравоохранению в порядке, установленном отдельным постановлением Администрации области.

8. Финансирование СМО осуществляется путем ежемесячного перечисления денежных средств, аккумулированных на счетах исполнительной дирекции и филиалов Фонда, на расчетные счета СМО исходя из:

утвержденных дифференцированных половозрастных подушевых нормативов с учетом коэффициента корректировки и поквартальной разбивки расходной части бюджета на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования, составляющей:

I квартал - 22,4 %

II квартал - 24,3 %

III квартал - 25,0 %

IV квартал - 28,3 %,

подтвержденных Фондом количества застрахованных СМО граждан;

(Абзац в редакции постановления Администрации Ростовской области от 12.10.2004 N 402, НГР:RU61000200400214).

суммы централизованной оплаты лекарственных средств, изделий медицинского назначения и мягкого инвентаря, направляемых в ЛПУ согласно Закону;

суммы превышения резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва в остатке денежных средств на расчетном счете СМО и авансов ЛПУ на конец отчетного периода (квартала) над суммой среднемесячной оплаты счетов ЛПУ за отчетный период, которая расходуется СМО на оплату счетов ЛПУ и на ведение дела в процентном соотношении, установленном договором о финансировании ОМС. Сумма превышения засчитывается Фондом в счет финансирования СМО по дифференцированным половозрастным подушевым нормативам в следующем отчетном периоде. Суммы принятых к оплате счетов ЛПУ отражаются в отчетности в том периоде, в котором услуги оказаны. Результаты медико-экономического контроля последнего месяца квартала учитываются в следующем за отчетным месяце.

СМО ведет учет застрахованных работающих и неработающих граждан по территориям страхования и ежемесячно (до 10 числа финансируемого месяца) представляет в Фонд списки застрахованных согласно Временному порядку ведения страховщиками списков застрахованных жителей Ростовской области и проверки их для финансирования ОМС по дифференцированным половозрастным подушевым нормативам, утвержденному правлением Фонда, и несет ответственность за полноту, своевременность и достоверность данных.

Сумма ежемесячного финансирования СМО устанавливается исполнительной дирекцией Фонда в соответствии с Временным порядком ведения страховщиками списков застрахованных жителей Ростовской области, утвержденным правлением Фонда, и до 25 числа каждого месяца доводится распоряжением до филиалов Фонда и уведомлением в адрес СМО.

9. Фонд осуществляет финансирование СМО в следующем порядке:

до 10 числа исполнительная дирекция и филиалы Фонда обязаны перечислить СМО аванс в размере до 80 процентов от суммы, подлежащей уплате СМО, согласно распоряжению о финансировании за предыдущий месяц при наличии средств на текущих счетах исполнительной дирекции и филиалов Фонда;

до 25 числа текущего месяца исполнительная дирекция и филиалы Фонда перечисляют СМО денежные средства, составляющие разницу между суммой финансирования, согласно распоряжению о финансировании на текущий месяц, и суммой уплаченного аванса.

СМО обязаны открыть отдельный расчетный счет средств обязательного медицинского страхования, осуществлять учет всех операций и определять финансовые результаты по ОМС отдельно от добровольного медицинского страхования.

При недостатке у СМО средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС она обращается в Фонд за субвенциями.

Порядок выдачи субвенций утверждается правлением Фонда. При установлении экспертами Фонда нецелевого использования субвенции СМО уплачивает Фонду штраф в размере, определенном договором о финансировании ОМС.

Фонд списывает расходы СМО на финансирование территориальной программы ОМС на основании отчетов СМО об использовании средств на оплату медицинских услуг в системе ОМС, представляемых в Фонд ежемесячно, согласно утвержденной Фондом форме. Ежеквартально в сроки, установленные для сдачи отчета, подписывает акты сверок взаиморасчетов со СМО по территориальной программе ОМС.