ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом
на должность губернатора - главы исполнительного органа государственной власти Тульской области от областного избирательного
объединения (блока)________________________________________________
(наименование избирательного объединения, блока избирательных
объединений) ______________________________________________________, родившегося (фамилия, имя, отчество предлагаемого кандидата) "______"________________________19____г., работающего______________ __________________________________________________________________, (должность и место работы, род занятий)
проживающего в ____________________________________________________
-------------------------------------------------------------------- N | Фамилия, имя,| Дата | Адрес |Серия и но- |Дата |Подпись
| |рожде- | |мер паспорта|подписа| отчество |ния | |или заменяю-|ния |
| | | |щего его до-| |
| | | |кумента | |
--------------------------------------------------------------------
1.
2.
Подписной лист удостоверяю:__________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта
или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
(Подпись и дата)
Уполномоченный представитель избирательного объединения:
(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта
или заменяющего его документа уполномоченного)
(Подпись и дата)
Примечание: заполняется только лицевая сторона подписного листа