Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по ветеринарному и фитосанитарному надзору и ее территориальными органами при осуществлении федерального государственного ветеринарного контроля (надзора)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ
И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ

(наименование территориального органа Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору)

АКТ
о факте непредставления (несвоевременного представления) документов и материалов, запрошенных при проведении контрольных (надзорных) мероприятий

N

"

"

20

г.

(место составления)

должностными лицами Россельхознадзора (территориального органа):

1.

2.

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

в рамках проведения федерального государственного ветеринарного контроля (надзора)

(вид контрольного (надзорного) мероприятия)

составлен акт о том, что по запросу

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица направившего запрос)

от "____"__________ 20____ г. N ___ (при наличии) о предоставлении к дате "____"__________ 20____ г. следующих документов и материалов при проведении контрольных (надзорных) мероприятий:

(указываются наименования документов, материалов, информации)

по состоянию на дату "____"_______________ 20____ г. контролируемым лицом

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (наименование организации), адрес регистрации по месту жительства (пребывания) гражданина, адрес в пределах места нахождения организации, ИНН, ОГРН (ОГРИП)

запрашиваемые документы

(не представлены/несвоевременно представлены/представлены не в полном объеме):

(указываются соответствующие документы и материалы)

Подписи:

должностных лиц

Россельхознадзора (территориального органа)

(подпись)

(расшифровка подписи)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Акт составлен в 2 экземплярах:

     1 экземпляр - контролируемому лицу,

     2 экземпляр - территориальному органу Россельхознадзора.

Экземпляр акта получил:

"

"

20

г.

(подпись, фамилия и инициалы контролируемого лица, либо его представителя)