Примерная форма

     

В ____________________ районный суд

Истец: (Ф.И.О., дата и место рождения,
идентификатор)
адрес: ________________________

Ответчик: (наименование органов внутренних
дел, являющееся юридическим лицом)
адрес: ________________________

Сумма иска: ________________ рублей
Госпошлина: ________________ рублей

Исковое заявление
о взыскании ущерба, причиненного неправомерным бездействием сотрудника полиции

"__" ____________ ____ г. сотрудник полиции (Ф.И.О., должность в ОВД, специальное звание), не оказал помощи истцу как пострадавшему от правонарушения, которое произошло при обстоятельствах (указать, где, когда, при каких обстоятельствах совершено правонарушение), и не пресек его совершения.

В результате совершенного правонарушения мне причинен вред здоровью, а именно ____________________, что подтверждается ____________________.

Также нанесен вред имуществу истца: (указать, какое имущество повреждено), что подтверждается ____________________.

"__" ____________ ____ г. истец обратился в суд с жалобой на неправомерное бездействие сотрудника полиции (Ф.И.О., должность в ОВД, специальное звание).

"__" ____________ ____ г. Решением N ________ ____________________ суда бездействие указанного сотрудника полиции, выразившееся в ____________________, признано неправомерным.

В результате неправомерного бездействия данного сотрудника полиции истцу причинен материальный ущерб в размере ________________ (________________) рублей, что подтверждается ____________________.