Недействующий

Оригинал настоящей формы не приводится в связи с тем, что медицинское свидетельство о рождении оформляется на бланках, являющихся защищенной полиграфической продукцией уровня "В", - см. п.6 Порядка выдачи документа о рождении "Медицинское свидетельство о рождении", утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1687н (в редакции приказа Минздрава России от 02.09.2013 N 609н)

Приложение N 2
к приказу Минздравсоцразвития России
от 27.12.2011 N 1687н


УЧЕТНАЯ ФОРМА N 103/У "МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ"


КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О РОЖДЕНИИ

СЕРИЯ __________ N______

Дата выдачи "_____" _______________ 20 _____г .

1. Ребенок родился: число

, месяц

, год

,

час

, мин.

2. Фамилия, имя, отчество матери

3. Дата рождения матери: число

, месяц

, год

4. Место постоянного жительства (регистрации) матери ребенка:

республика, край, область

район

город (село)

улица

дом

кв.

5. Местность: городская

1

, сельская

2

6. Пол: мальчик

1

, девочка

2

---------------------------------------------------

линия отреза

-----------------------------------------

Министерство здравоохранения и

Код формы по ОКУД

социального развития Российской

Федерации


Медицинская документация

Наименование медицинской организации

форма N 103/у

Утверждена приказом Министерства


адрес

здравоохранения и социального развития Российской Федерации


Код по ОКПО

от 27 декабря 2011 года N 1687н


Для индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность:

Номер и дата выдачи лицензии на осуществление медицинской деятельности


адрес

Доступ к полной версии документа ограничен
Этот документ или информация о нем доступны в системах «Техэксперт» и «Кодекс».