Утверждена
приказом Минобороны России
от 28.03.2008 N 139

Пенсионное дело

РАСЧЕТ
на пенсию по случаю потери кормильца

Коды

Форма N 80 по ОКУД

6003004  

на "__" ____________ 20 __ г.

Дата

по ОКПО

(условное, а при отсутствии условного - действительное наименование воинской части)

(должность, воинское звание, фамилия, имя и отчество)