О Почетной грамоте Московской областной Думы и утверждении формы Почетной грамоты Московской областной Думы, описания и многоцветного рисунка наградного знака к Почетной грамоте Московской областной Думы (с изменениями на 16 июля 2020 года) (утратило силу с 01.01.2021 на основании постановления Московской областной Думы от 16.12.2020 N 77/134-П)

1. Фамилия _____________________________________________________________

имя _____________________ отчество______________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________
_______________________________________________________________________

(наименование органа государственной власти, органа местного самоуправления,
организации)

3. Пол _____________________________

4. Дата рождения ________________________________________________________

(число, месяц, год)

5. Государственные награды, иные награды, знаки отличия, формы поощрения:
_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

6. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

Руководитель _____________________ _________________________
                                 (подпись)                       (инициалы, фамилия)

М.П.