5.1. Взаимоотношения МОФОМС и страховщика определяются договором о финансировании обязательного медицинского страхования (далее - договор о финансировании) и договором финансирования лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи (подпункт дополнен с 18 февраля 2005 года постановлением Правительства Московской области от 1 февраля 2005 года N 63/5, - см. предыдущую редакцию).
5.2. МОФОМС производит финансирование страховщика по дифференцированным подушевым нормативам, рассчитываемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов обязательного медицинского страхования, установленным Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан.
5.3. МОФОМС не имеет права отказать страховщику в заключении договора финансирования при наличии у него заключенных договоров страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, обеспечивающих реализацию Московской областной программы обязательного медицинского страхования.
5.4. При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховых взносов от страхователя за неработающее население или единого социального налога из Управления Федерального казначейства Министерства финансов Российской Федерации по Московской области МОФОМС обязан известить страховщика о непоступлении средств страхователя на счета МОФОМС.
МОФОМС устанавливает причины неуплаты и финансирует страховщика за счет нормированного страхового запаса в течение двух месяцев. По истечении этого срока страховщик оплачивает медицинскую помощь (медицинские услуги) застрахованным гражданам в полном объеме за счет имеющихся средств страховых резервов (резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва) в течение двух месяцев, а при их отсутствии страховщик вправе досрочно расторгнуть договор обязательного медицинского страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы или единый социальный налог.
В случае досрочного расторжения договора страхования между страхователем и страховщиком МОФОМС оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь (медицинские услуги) в медицинских учреждениях (подразделениях), участвующих в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования, гражданам, застрахованным данным страхователем, до заключения нового договора обязательного медицинского страхования. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным окончательное решение выносит Министерство здравоохранения Московской области.
5.5. При недостатке у страховщика финансовых средств для оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) застрахованным в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования страховщик вправе обратиться в МОФОМС за субвенцией. Порядок обращения страховщика за получением субвенции определяет МОФОМС.
5.6. Страховщик обязан открыть отдельный расчетный счет средств обязательного медицинского страхования, осуществлять учет всех операций и определять финансовые результаты по ОМС отдельно от добровольного медицинского страхования.
5.7. При установлении экспертами МОФОМС нарушений, допущенных страховщиком в части оплаты медицинской помощи (медицинских услуг), оказанной застрахованным, проведения медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, страховщик несет ответственность в соответствии с договором о финансировании.
5.8. Полученные от МОФОМС средства ОМС страховщик использует на оплату медицинской помощи (медицинских услуг), формирование резервов, на оплату расходов по ведению дела по ОМС и оплату труда работников, занятых ОМС, в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018 (с последующими изменениями и дополнениями).
Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, страховщик образует из полученных от МОФОМС средств резерв оплаты медицинских услуг, запасной резерв и резерв финансирования предупредительных мероприятий, порядок формирования и использования которых устанавливает МОФОМС.
5.9. Страховщик несет ответственность перед МОФОМС по договору о финансировании всеми средствами, полученными от МОФОМС, сформированными резервами по ОМС, другими доходами, связанными с проведением ОМС, в том числе от инвестирования резервов.
5.10. МОФОМС осуществляет контроль за деятельностью страховщика в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора о финансировании.
5.11. МОФОМС осуществляет контроль за рациональным и целевым использованием денежных средств, направляемых на ОМС. При выявлении МОФОМС фактов нецелевого использования страховщиком средств ОМС страховщик обязан возместить МОФОМС всю сумму денежных средств, используемых не по целевому назначению, и выплатить МОФОМС финансовые санкции в размере и порядке, определенных в договоре о финансировании.
5.12. Страховщик обязан представлять в МОФОМС информацию о численности и составе застрахованных граждан, обеспеченных страховыми медицинскими полисами, объеме и стоимости оплаченной медицинской помощи, размерах финансовых санкций, предъявленных страховщиком к медицинскому учреждению, о расходах на ведение дела и формировании и использовании резервов по обязательному медицинскому страхованию и другую необходимую информацию по формам и в сроки, предусмотренные договором о финансировании.