__________________________________________________________ (наименование Управления социальной защиты населения и труда при Министерстве труда и социального развития Республики Саха (Якутия) | |||||
Заявление | |||||
от___________________________________________________________ ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО | |||||
Дата рождения ___________________________________________ Адрес места жительства _______________________________________ Контактный телефон ______________ N СНИЛС ____________________ | |||||
Прошу выдать мне справку для назначения государственной социальной стипендии. Я являюсь студентом ___________________________________________ ____________________________________________________________ (наименование образовательной организации) | |||||
Сведения о законном представителе _______________________________ ____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) | |||||
Документ, подтверждающий полномочия законного представителя: Наименование документа _____________________ Серия, номер (при наличии) _______________ Дата выдачи _____________ Кем выдан ____________________________________________________ Срок действия полномочий (указывается при наличии в документе) ________ | |||||
Способ получения справки: (отметить галочкой, при выборе через МФЦ необходимо указать местонахождение МФЦ в г. Якутске или иного населенного пункта) | |||||
в УСЗН | в МФЦ | По почте | В форме электронного документа через личный кабинет | ||
Иное _________________________________________________________ | |||||
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ | |||||
Заявление и документы _________________________________________ приняты к рассмотрению в Управление социальной защиты населения и труда | |||||
N____________________ | _________ (Фамилия И.О.) | ||||
Регистрационный номер по журналу, дата | подпись специалиста | расшифровка подписи | |||
Об ответственности за предоставление недостоверных сведений предупрежден(а). | |||||
Даю согласие на обработку Министерством труда и социального развития Республики Саха (Якутия) (оператор обработки персональных данных), Управлением Министерства труда и социального развития Республики Саха (Якутия) в улусах (районах) и г. Якутске _____________________________ (наименование Управления) предоставленных мною персональных данных для получения ежемесячной денежной выплаты. Срок обработки истекает при прекращении выплаты ежемесячной денежной выплаты. Согласие может быть отозвано мною в письменной форме. | |||||
_________________ подпись заявителя | __________________ дата | ||||