Действующий

О внесении изменений в отдельные нормативные правовые акты министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области (с изменениями на 12 апреля 2024 года)



Приложение 2
к приказу министерства социального развития,
опеки и попечительства Иркутской области
от 29 декабря 2021 г. N 53-166/21-мпр



"Приложение 1
к Положению о порядке предоставления меры социальной
поддержки в виде единовременной выплаты семьям при рождении
ребенка

__________________________________________________________________________

Наименование государственного учреждения или органа государственной власти

__________________________________________________________________________

Ф.И.О. заявителя

__________________________________________________________________________

Адрес заявителя

__________________________________________________________________________

Тип, серия, номер и дата выдачи документа, удостоверяющего личность, кем выдан

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить (перерассчитать/возобновить):

__________________________________________________________________________

Государственная услуга

__________________________________________________________________________

Нормативно-правовой документ

__________________________________________________________________________

Статус, Ф.И.О. льготодержателя, дата рождения

__________________________________________________________________________

Категория льготодержателя

__________________________________________________________________________

Адрес регистрации льготодержателя, вид регистрации

На основании данных личного дела:

__________________________________________________________________________

Ф.И.О., дата рождения

__________________________________________________________________________

Адрес регистрации

Прошу перечислять денежные средства в соответствии со следующими реквизитами:

__________________________________________________________________________

Ф.И.О. получателя

__________________________________________________________________________

Наименование организации, БИК, ИНН/КПП

__________________________________________________________________________

На почту, на расчетный счет

Сведения о членах семьи заявителя, проживающих (пребывающих) совместно с заявителем:

N п/п

Ф.И.О.

Степень родства

Я ознакомился(ась) с обстоятельствами, влекущими изменение (прекращение) предоставления государственной услуги и обязуюсь своевременно извещать об их наступлении.

Дата _____________________

_____________________

Подпись заявителя".