Министру сельского хозяйства Иркутской области

____________________________________

от _________________________________,

(Ф.И.О. главы КФХ)

____________________________________

(место нахождения, почтовый адрес)

____________________________________

(контактный телефон)

____________________________________

(ИНН, ОГРНИП, адрес электронной почты)

ЗАЯВКА

НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСНОМ ОТБОРЕ

Прошу рассмотреть настоящую заявку и пакет документов для участия в конкурсном отборе на право получения грантов в форме субсидий в целях финансового обеспечения затрат на развитие семейных животноводческих ферм в Иркутской области в случае производства и (или) переработки (в том числе на арендованных основных средствах) сельскохозяйственной продукции, выполнения работ и оказания услуг в области сельского хозяйства (далее соответственно - грант, отбор).

Выражаю согласие:

на осуществление в отношении крестьянского (фермерского) хозяйства, главой которого я являюсь (далее - КФХ), проверок министерством сельского хозяйства Иркутской области (далее - министерство) соблюдения порядка и условий предоставления гранта, в том числе в части достижения результата его предоставления, а также проверок органами государственного финансового контроля в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации;

на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о КФХ, о подаваемой КФХ заявке, иной информации о КФХ, связанной с отбором.

Подтверждаю:

- годовой доход КФХ за отчетный финансовый год составляет не более 200 млн. рублей;

- отсутствие факта получения средств из областного бюджета на основании иных нормативных правовых актов Иркутской области на цели, установленные пунктом 3 Положения, в период с 1 января года, в котором размещено объявление о проведении отбора, по день представления заявки;

- отсутствие просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед Иркутской областью на 1 января года представления заявки;

- отсутствие просроченной задолженности по возврату в областной бюджет субсидий, грантов в форме субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, на день представления заявки.

Сообщаю:

- об отнесении главы КФХ к следующим категориям граждан: семьям, имеющим трех и более несовершеннолетних детей, представителям коренных малочисленных народов Российской Федерации или лицам, постоянно проживающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях: __________________________________________________________________________

(наименование, реквизиты документа, подтверждающего отнесение к соответствующей категории граждан (в случае, если глава КФХ относится к указанным категориям граждан))

- о наличии (отсутствии) в собственности у КФХ объекта для производства, хранения и переработки сельскохозяйственной продукции, право на который зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости (в случае если КФХ планирует грант (часть гранта) направить на реконструкцию объектов для производства, хранения и переработки сельскохозяйственной продукции):

(наименование, реквизиты документа, подтверждающие наличие у КФХ производственного объекта для производства и переработки сельскохозяйственной продукции (в случае, если планируется грант (часть гранта) направить на реконструкцию данного объекта)

Дата (в пределах 30 календарных дней, предшествующих дню представления настоящей заявки), на которую подтверждается отсутствие неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, в сумме, превышающей 10 тысяч рублей: "___" ____________ 20___ г.

С условиями проведения отбора ознакомлен.

(наименование КФХ)

(Ф.И.О. главы КФХ/представителя, реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

М.П. (при наличии)

Дата "___" __________ 20__ г.

(дата приема заявки)

(Ф.И.О., подпись представителя министерства сельского хозяйства Иркутской области, принявшего заявку и документы)

N п/п

Направления расходования гранта в форме субсидии

Сумма затрат, тыс. руб.

Из них:

Средства гранта в форме субсидии (в сумме не менее 10 млн. рублей и не более 30 млн. рублей)

Собственные средства, в том числе привлеченные сельскохозяйственным товаропроизводителем для финансирования расходов кредитные средства

гр. 1

гр. 2

гр. 3

гр. 4 (не более 60% от значения гр. 3)

гр. 5 (не менее 40% от значения гр. 3)

1.

строительство объектов для производства, хранения и переработки сельскохозяйственной продукции (с указанием наименований выполняемых работ)

2.

реконструкция объектов для производства, хранения и переработки сельскохозяйственной продукции (с указанием наименований выполняемых работ)

3.

комплектация объектов для производства, хранения и переработки сельскохозяйственной продукции оборудованием, сельскохозяйственной техникой и специализированным транспортом (с указанием наименований и количества) и их монтаж

4.

приобретение племенных сельскохозяйственных животных (за исключением свиней) и птицы. При этом планируемое маточное поголовье крупного рогатого скота не должно превышать 400 голов, овец (коз) - 500 условных голов (с указанием вида и количества)

5.

приобретение автономных источников электро- и газоснабжения, обустройство автономных источников водоснабжения (с указанием наименований и количества)

6.

всего (тыс. руб.):