Расписка-уведомление
1. Предупрежден(а) об ответственности за недостоверность сведений,
содержащихся в представленных мною заявлении и документах, в соответствии с
законодательством Российской Федерации.
2. Мне разъяснено, что при наступлении обстоятельств, влекущих за собой
прекращение права на ежемесячную денежную выплату, не позднее 14 дней после
их наступления я обязан(а) сообщать в уполномоченный орган, предоставляющий
указанную выплату, о наступлении таких обстоятельств.
"___"____________ 20__ г. _________________________________________________
(подпись заявителя)
Заявление о предоставлении ежемесячной денежной выплаты и документы
приняты специалистом уполномоченного органа _______________________________
_______________________________________________________/___________________
(Ф.И.О., подпись специалиста уполномоченного органа) (дата)
Заявление по моему желанию заполнено (нужное заполнить):
специалистом уполномоченного органа ___________/________________/__________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
сотрудником МФЦ ___________________/___________________________/___________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
"___"____________ 20__ г. _________________________________________________
(подпись заявителя)
Телефон для справок ___________________________.".