"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение и выплата ежегодной денежной
выплаты для приобретения школьных
принадлежностей и ежемесячных денежных
выплат за присмотр и уход за ребенком
в дошкольной образовательной организации,
на приобретение проездного билета"
┌‰ В отдел по _______________________ району государственного казенного
└… учреждения Рязанской области "Управление социальной защиты населения
Рязанской области", расположенный по адресу: __________________
┌‰
└… В МФЦ, расположенный по адресу: _________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении денежных выплат многодетным семьям
в соответствии со статьей 13 Закона Рязанской
области от 21.12.2016 N 91-ОЗ "О мерах социальной
поддержки населения Рязанской области"
1. Информация о Заявителе:
Заявитель | Ф.И.О. | |||
Дата рождения | ||||
Статус: мать, отец | ||||
Паспортные данные Заявителя | Серия | Номер | ||
Кем выдан | ||||
Дата выдачи | ||||
Адрес регистрации Заявителя | Почтовый адрес с указанием индекса | |||
Дата регистрации | ||||
Телефон | ||||
2. Информация о Представителе Заявителя:
Ф.И.О. Представителя Заявителя | ||||
Паспортные данные Представителя Заявителя | Серия | Номер | ||
Кем выдан | ||||
Дата выдачи | ||||
Реквизиты документа, подтверждающего полномочия | Наименование | |||
Реквизиты | ||||
Дата выдачи | ||||
3. Прошу назначить:
┌‰ ежемесячную денежную выплату за присмотр и уход за ребенком в
└… дошкольной образовательной организации на ребенка (детей):
NN пп | Фамилия, имя, отчество ребенка | Число, месяц и год рождения | Реквизиты свидетельства о рождении | СНИЛС | Место жительства |
┌‰ ежемесячную денежную выплату на приобретение проездного билета на
└… ребенка (детей):
NN пп | Фамилия, имя, отчество ребенка | Число, месяц и год рождения | Реквизиты свидетельства о рождении | СНИЛС | Место жительства |