(в ред. Постановления администрации Тамбовской области от 08.02.2022 N 87, Постановления Правительства Тамбовской области от 31.10.2023 N 848)
Форма
Министру социальной защиты и семейной
политики Тамбовской области
____________________________________________
(Ф.И.О.)
от себя лично, от имени своей семьи
(нужное подчеркнуть)
____________________________________________
(Ф.И.О. заявителя полностью)
____________________________________________
(сведения о документе, удостоверяющем личность
заявителя (наименование, серия и номер,
кем и когда выдан))
зарегистрированной(го) по адресу: __________
____________________________________________
____________________________________________
фактически проживающей (го) по адресу:
____________________________________________
____________________________________________
Контактный телефон
____________________________________________
Сведения о представителе заявителя
____________________________________________
(Ф.И.О. представителя заявителя полностью)
____________________________________________
(сведения о документе, удостоверяющем личность
представителя заявителя (наименование,
серия и номер, кем и когда выдан))