Об утверждении форм документов, используемых Федеральной налоговой службой в процессе лицензирования деятельности по производству и реализации защищенной от подделок полиграфической продукции и деятельности по организации и проведению азартных игр в букмекерских конторах или тотализаторах (утратил силу с 12.06.2022 на основании приказа ФНС России от 11.04.2022 N ЕД-7-2/301@)

Заявление
о переоформлении лицензии в связи с изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица, ИНН)

в соответствии с частями 1 и 9 статьи 18 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" просит переоформить лицензию

на осуществление

(дата предоставления, регистрационный номер лицензии)

деятельности

(лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности)

в связи с изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности.

Сведения о работах, услугах, которые лицензиат намерен выполнять, оказывать:

(вид работ, услуг)

Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при выполнении новых работ (при намерении лицензиата выполнять новые работы, составляющие деятельность по производству и реализации защищенной от подделок полиграфической продукции):

наличие у лицензиата по каждому месту осуществления лицензируемого вида деятельности принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании технологического оборудования, используемого для производства защищенной от подделок полиграфической продукции и обеспечивающего полный цикл производства защищенной от подделок полиграфической продукции

наличие у лицензиата по каждому месту осуществления лицензируемого вида деятельности условий для выполнения утвержденных Министерством финансов Российской Федерации технических требований и условий изготовления защищенной от подделок полиграфической продукции, а также соблюдение лицензиатом указанных требований

Сведения о работах, услугах, выполнение, оказание которых лицензиатом прекращается:

(вид работ, услуг)

Информацию по вопросам лицензирования просьба направить в электронной форме:

(да/нет)

Необходимость получения выписки из реестра лицензий в форме электронного документа:

(да/нет)

Приложение согласно описи.

(должность)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество) (отчество указывается при наличии)

М.П. (при наличии)