ФОРМА
УТВЕРЖДАЮ | ||||||||||
(Должность) | ||||||||||
(Инициалы, фамилия) | ||||||||||
" | " | 20 | г. |
ПРОТОКОЛ
контрольной (указывается вид тренировки) противоаварийной тренировки
1. Тема тренировки: | |||
(полное название темы тренировки). | |||
2. Цель и причина проведения | |||
тренировки: | (указывается, с какой целью проводится тренировка (отработка взаимодействия персонала при аварии; выявление уровня подготовки персонала, овладение навыками действий в нестандартных ситуациях); причина проведения тренировки указывается только для неплановой тренировки). | ||
3. Дата проведения тренировки: | |||
(дата, месяц и год проведения тренировки). | |||
4. Место проведения тренировки: | |||
(указываются все участвующие организации и их структурные подразделения). | |||
5. Метод проведения тренировки: | |||
(по схемам/с использованием технических средств/с условными действиями персонала/комбинированная). | |||
6. Руководитель тренировки: | |||
(фамилия, инициалы, должность руководителя тренировки). | |||
7. Участники тренировки: | |||
(фамилии, инициалы, должности участников тренировки). | |||
8. Посредники: | |||
(фамилии, инициалы, должности посредников). | |||
9. Контролирующие лица: | |||
(фамилии, инициалы, должности контролирующих лиц, участок контроля). | |||
10. Оценка: | фамилия, инициалы каждого участника тренировки, оценка | ||
(Фамилия, инициалы участника тренировки) | (оценка) |
11. Замечания по результатам тренировки: | ||||
Замечания к участникам тренировки: | ||||
. | ||||
Замечания по организации проведения тренировки: | ||||
. | ||||
12. Мероприятия по результатам проведения тренировки: | ||||
. | ||||
13. Контролирующие лица: | / | / | ||
(подпись) | (Инициалы, фамилия) | |||
/ | / | |||
(подпись) | (Инициалы, фамилия) | |||
/ | / | |||
(подпись) | (Инициалы, фамилия) | |||
14. С протоколом ознакомлены, с оценкой согласны (участники тренировки): | ||||
/ | / | |||
(подпись) | (Инициалы, фамилия) | |||
/ | / | |||
(подпись) | (Инициалы, фамилия) | |||
/ | / | |||
(подпись) | (Инициалы, фамилия) |