Действующий

Об организации обеспечения лекарственными препаратами пациентов в амбулаторных условиях (в том числе на дому) для лечения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (с изменениями на 31 августа 2022 года)

Приложение 1
к распоряжению Министерства
здравоохранения Московской области
от 26 февраля 2021 года N 31-Р

Реестр выдачи лекарственных препаратов
(с "___" ________ 2020 г. по "____" _______ 2020 г.)

N пп

Городской округ

Наимено-
вание

Фамилия
Имя

Адрес пациента (в случае, если осуществлена
доставка на дом)

Номер телефона

Дата выдачи

Наимено-
вание

Коли-
чество

Подпись пациента/

Расши-
фровка

меди-
цинской органи-
зации

струк-
турного подраз-
деления

Отчество пациента

Насе-
ленный пункт

улица

дом
(корпус/
строение)

кв

подъезд

этаж

код
домо-
фона

пациента

препарата

упаковок

социального работника о получении

подписи



	(фамилия, инициалы)

(формируется в формате .xls, заполняется вручную)