О заявлении о прекращении обязанности по уплате страховых взносов на обязательное пенсионное страхование (с изменениями на 19 октября 2021 года)

ИНН

Стр.

0

0

1

Форма по КНД 1150118

Заявление
о прекращении обязанности по уплате страховых взносов на обязательное пенсионное страхование

Представляется в налоговый орган (код)

Фамилия

Имя

Отчество

СНИЛС

-

-

-

В соответствии с Законом Российской Федерации от 12.02.1993 N 4468-1 "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, и их семей" являюсь получателем пенсии:

1 - за выслугу лет
2 - по инвалидности

с

.

.

Пенсионное удостоверение N

серия

Настоящее заявление составлено на 1 странице с

или их копий на приложением подтверждающих документов

листах

Достоверность и полноту сведений,
указанных в настоящем документе, подтверждаю:

Заполняется работником налогового органа

Сведения о представлении документа

1 - плательщик страховых взносов

2 - представитель плательщика страховых взносов

Данное заявление представлено (код)

на

0

0

1

странице с приложением их копиий

на

листах

(фамилия, имя, отчество представителя полностью)

Дата представления

заявления

.

.

Номер контактного телефона

Подпись

Дата

.

.

Наименование и реквизиты документа,
подтверждающего полномочия представителя

Фамилия, И.О.

Подпись

________________
      Отчество указывается при наличии.

     > Указывается дата назначения пенсии.

      К заявлению прилагается копия пенсионного удостоверения.

      К заявлению прикладывается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.