На бланке заявителя, с указанием полного официального наименования, организационно-правовой формы и места нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя)

Министру природных ресурсов

и экологии Иркутской области

от _______________________

_________________________

ЗАЯВКА

НА ВКЛЮЧЕНИЕ В ПЕРЕЧЕНЬ УЧАСТКОВ НЕДР МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ ДЛЯ ЕГО ГЕОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ В ЦЕЛЯХ ПОИСКОВ И ОЦЕНКИ МЕСТОРОЖДЕНИЯ ОБЩЕРАСПРОСТРАНЕННОГО ПОЛЕЗНОГО ИСКОПАЕМОГО ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ НЕДРОПОЛЬЗОВАТЕЛЯ

Заявитель ___________________________________________________________

(Ф.И.О., полное официальное наименование)

____________________________________________________________________

просит включить в Перечень участков недр местного значения, расположенных на территории Иркутской области, участок недр ____________________________________________________________________.

(предварительное наименование участка недр)

Местоположение участка недр местного значения _________________________ _____________________________________________________________________

(географические координаты угловых

___________________________________________________________________.

точек (градусы, минуты, секунды) в системе СК42)

Площадь участка недр _________________________________________________.

Вид общераспространенного полезного ископаемого _______________________

____________________________________________________________________.

Месторасположение земельного участка, к которому приурочен участок недр _____________________________________________________________________

(адрес земельного участка, наименование лесничества, квартал, выдел - в случае

___________________________________________________________________.

если участок недр приурочен к лесному участку)

Административно-территориальная принадлежность земельного участка, к которому приурочен участок недр _______________________________________

(муниципальный район, поселение)

___________________________________________________________________.

Собственник земельного участка ________________________________________

____________________________________________________________________.

Основание возникновения права пользования земельным участком __________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

Кадастровый номер земельного участка __________________________________.

Срок эксплуатации участка недр ________________________________________.

Вид пользования недрами _____________________________________________

____________________________________________________________________.

Ожидаемые результаты геологического изучения: __________________________

____________________________________________________________________,

в том числе по приросту запасов полезных ископаемых: ____________________.

ОГРН заявителя ______________________________________________________.

Почтовый адрес ______________________________________________________

___________________________________________________________________,

телефон (факс) ______________, адрес электронной почты __________________

____________________________________________________________________.

N п/п

Приложения

Количество листов

1

- схема расположения участка недр масштаба от 1:10000 до 1:100000 на топографической основе, содержащая населенные пункты, дорожную сеть, озера и реки, контур участка недр, предлагаемого к включению в Перечень, предоставляемых в пользование, в виде многоугольника с последовательной нумерацией угловых точек предполагаемого горного или геологического отвода, позволяющими однозначно определить его местоположение, с условными обозначениями и с указанием географических координат угловых точек (градусы, минуты, секунды) в системе координат 1942 года (СК-42) в цветном варианте в четырех экземплярах

2

- выкопировка из государственной геологической карты масштаба 1:200000

3

- краткая геологическая характеристика участка недр с указанием номенклатуры листа государственной геологической карты масштаба 1:200000

4

- пояснительная записка, содержащая следующие сведения:

- особенности рельефа местности заявленного участка недр, абсолютные отметки поверхности;

- краткие сведения об изученности и геологическом строении заявленного участка недр, включая вещественный состав и мощности вскрышных пород и полезного ископаемого, физико-механические и технологические свойства полезного ископаемого. Данные приводятся на основе информации государственной геологической съемки соответствующего района с использованием данных по месторождениям-аналогам;

- предполагаемый способ отработки, производственная мощность будущего предприятия, глубина геологического изучения и разработки месторождения;

- сведения об ожидаемых результатах по приросту запасов полезного ископаемого и сроках проведения геологического изучения полезного ископаемого;

- сведения о лесничествах, участковых лесничествах, участках (урочищах) с указанием номеров кварталов для участков недр, расположенных на землях лесного фонда;

- сведения о собственниках земельного участка, землепользователях, землевладельцах или арендаторах земельных участков, на территории которых расположен заявленный участок недр;

- сведения о кадастровых номерах земельных участков, на территории которых расположен заявленный участок недр

5

- согласие собственника земельного участка, землепользователя, землевладельца или арендатора земельного участка, на территории которого расположен заявленный участок недр, - для получения информации о возможностях и об условиях использования земельного участка в соответствии с заявленной целью

6

- информация органа местного самоуправления, на территории которого расположен участок недр, на предмет соответствия планируемой деятельности на территории муниципального образования Иркутской области, отраженной в генеральном плане развития территории и разработки участка недр, целесообразности разработки планируемого участка недр, востребованности в минерально-сырьевых ресурсах (вправе представить)

7

- выписка из государственного лесного реестра министерства лесного комплекса Иркутской области о лесных участках, на территории которых расположен заявленный участок недр, на предмет возможности разработки участка недр на территории лесного фонда в случае, если участок недр расположен в лесном фонде (вправе представить)

______________________________

Должность уполномоченного лица заявителя

___________

(подпись)

______________________

(Ф.И.О.)

М.П.

__________________

(дата)

На бланке заявителя, с указанием полного официального наименования, организационно-правовой формы и места нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя)

Министру природных ресурсов

и экологии Иркутской области

от _________________________

____________________________

ЗАЯВКА

ДЛЯ ВКЛЮЧЕНИЯ В ПЕРЕЧЕНЬ УЧАСТКОВ НЕДР МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ ГЕОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ, РАЗВЕДКИ И ДОБЫЧИ ОБЩЕРАСПРОСТРАНЕННЫХ ПОЛЕЗНЫХ ИСКОПАЕМЫХ

Заявитель ____________________________________________________________

(Ф.И.О., полное официальное наименование)

____________________________________________________________________

просит включить в Перечень участков недр местного значения, расположенных на территории Иркутской области, участок недр ____________________________________________________________________.

(предварительное наименование участка недр)

Местоположение участка недр местного значения __________________________.

     (географические координаты

__________________________________________________________________.

угловых точек (градусы, минуты, секунды) в системе СК42)

Площадь участка недр __________________________________________________.

Месторасположение земельного участка, к которому приурочен участок недр _____________________________________________________________________

(адрес земельного участка, наименование лесничества, квартал, выдел - в случае

___________________________________________________________________.

если участок недр приурочен к лесному участку)

Административно-территориальная принадлежность земельного участка, к которому приурочен участок недр _______________________________________

(муниципальный район, поселение)

____________________________________________________________________.

Собственник земельного участка ________________________________________

____________________________________________________________________.

Основание возникновения прав пользования земельным участком ___________

____________________________________________________________________.

Кадастровый номер земельного участка __________________________________.

Вид общераспространенного полезного ископаемого _______________________

____________________________________________________________________.

Срок эксплуатации участка недр ________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

Вид пользования недрами ______________________________________________

____________________________________________________________________.

Ожидаемые результаты геологического изучения: __________________________

___________________________________________________________________,

в том числе по приросту запасов полезных ископаемых: ____________________.

Предполагаемая проектная годовая добыча (куб. м) на участке недр ___________

___________________________________________________________________.

ОГРН заявителя ______________________________________________________.

Почтовый адрес ______________________________________________________

___________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

телефон (факс) _____________, электронный адрес __________________________

___________________________________________________________________.

N п/п

Приложения

Количество листов

1

- схема расположения заявленного участка недр масштаба не крупнее 1:10000 и не мельче 1:100000 на топографической основе, содержащая населенные пункты, дорожную сеть, озера и реки, контур участка недр, предлагаемого к включению в Перечень, предоставляемых в пользование, в виде многоугольника с последовательной нумерацией угловых точек предполагаемого горного или геологического отвода, позволяющими однозначно определить его местоположение, с условными обозначениями и с указанием географических координат угловых точек (градусы, минуты, секунды) в системе координат 1942 года (СК-42) в цветном варианте в четырех экземплярах

2

- выкопировка из государственной геологической карты масштаба 1:200000

3

- краткая геологическая характеристика участка недр с указанием номенклатуры листа государственной геологической карты масштаба 1:200000

4

- пояснительная записка, содержащая следующие сведения:

- особенности рельефа местности заявленного участка недр, абсолютные отметки поверхности;

- краткие сведения об изученности и геологическом строении заявленного участка недр, включая вещественный состав и мощности вскрышных пород и полезного ископаемого, физико-механические и технологические свойства полезного ископаемого. Данные приводятся на основе информации государственной геологической съемки соответствующего района с использованием данных по месторождениям-аналогам;

- предполагаемый способ отработки, производственная мощность будущего предприятия, глубина геологического изучения и разработки месторождения;

- сведения об ожидаемых результатах по приросту запасов полезного ископаемого и сроках проведения геологического изучения полезного ископаемого;

- сведения о проектной годовой добыче (куб. м), объем запасов на участке недр;

- сведения о лесничествах, участковых лесничествах, участках (урочищах) с указанием номеров кварталов для участков недр, расположенных на землях лесного фонда;

- сведения о кадастровых номерах земельных участков, на территории которых расположен заявленный участок недр

5

- согласие собственника земельного участка, землепользователя, землевладельца или арендатора земельного участка, на территории которого расположен заявленный участок недр, - для получения информации о возможностях и об условиях использования земельного участка в соответствии с заявленной целью

6

- информация органа местного самоуправления, на территории которого расположен участок недр, на предмет соответствия планируемой деятельности на территории муниципального образования Иркутской области, отраженной в генеральном плане развития территории и разработки участка недр, целесообразности разработки планируемого участка недр, востребованности в минерально-сырьевых ресурсах (вправе представить)

7

- выписка из государственного лесного реестра министерства лесного комплекса Иркутской области о лесных участках, на территории которых расположен заявленный участок недр, на предмет возможности разработки участка недр на территории лесного фонда в случае, если участок недр расположен в лесном фонде (вправе представить)

______________________________

Должность уполномоченного лица заявителя

___________

(подпись)

______________________

(Ф.И.О.)

М.П.

__________________

(дата)

На бланке заявителя, с указанием полного официального наименования, организационно-правовой формы и места нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя)

Министру природных ресурсов

и экологии Иркутской области

от _______________________

_________________________

ЗАЯВКА

ДЛЯ ВКЛЮЧЕНИЯ В ПЕРЕЧЕНЬ УЧАСТКОВ НЕДР МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ РАЗВЕДКИ И ДОБЫЧИ ОБЩЕРАСПРОСТРАНЕННЫХ ПОЛЕЗНЫХ ИСКОПАЕМЫХ

Заявитель ____________________________________________________________

(Ф.И.О., полное официальное наименование)

____________________________________________________________________

просит включить в Перечень участков недр местного значения, расположенных на территории Иркутской области, участок недр ___________________________________________________________________.

(предварительное наименование участка недр)

Местоположение участка недр местного значения _________________________

     (географические координаты

___________________________________________________________________.

угловых точек (градусы, минуты, секунды) в системе СК42)

Площадь участка недр _________________________________________________.

Месторасположение земельного участка, к которому приурочен участок недр __________________________________________________________________

(адрес земельного участка, наименование лесничества, квартал, выдел - в случае

____________________________________________________________________.

если участок недр приурочен к лесному участку)

Административно-территориальная принадлежность земельного участка, к которому приурочен участок недр ______________________________________

     (муниципальный район, поселение)

___________________________________________________________________.

Собственник земельного участка ________________________________________

_____________________________________________________________________.

Основание возникновения прав пользования земельным участком ___________

___________________________________________________________________.

Кадастровый номер земельного участка __________________________________.

Вид общераспространенного полезного ископаемого _______________________

____________________________________________________________________.

Срок эксплуатации участка недр ________________________________________.

Вид пользования недрами _____________________________________________.

Название месторождения ОПИ _________________________________________

____________________________________________________________________.

Объем запасов ОПИ на участке недр _____________________________________.

Предполагаемая проектная годовая добыча (куб. м) на участке недр ___________

____________________________________________________________________.

ОГРН заявителя ______________________________________________________.

Почтовый адрес ______________________________________________________

____________________________________________________________________,

телефон (факс) _____________, электронный адрес _________________________

___________________________________________________________________.

N п/п

Приложения

Количество листов

1

- схема расположения заявленного участка недр масштаба не крупнее 1:10000 и не мельче 1:100000 на топографической основе, содержащая населенные пункты, дорожную сеть, озера и реки, контур участка недр, предлагаемого к включению в Перечень, предоставляемых в пользование, в виде многоугольника с последовательной нумерацией угловых точек предполагаемого горного или геологического отвода, позволяющими однозначно определить его местоположение, с условными обозначениями и с указанием географических координат угловых точек (градусы, минуты, секунды) в системе координат 1942 года (СК-42) в цветном варианте в четырех экземплярах

2

- выкопировка из государственной геологической карты масштаба 1:200000

3

- краткая геологическая характеристика участка недр с указанием номенклатуры листа государственной геологической карты масштаба 1:200000

4

- пояснительная записка, содержащая следующие сведения:

- особенности рельефа местности заявленного участка недр, абсолютные отметки поверхности;

- краткие сведения об изученности и геологическом строении заявленного участка недр, включая вещественный состав и мощности вскрышных пород и полезного ископаемого, физико-механические и технологические свойства полезного ископаемого. Данные приводятся на основе информации государственной геологической съемки соответствующего района с использованием данных по месторождениям-аналогам;

- предполагаемый способ отработки, производственная мощность будущего предприятия, глубина геологического изучения и разработки месторождения;

- сведения о проектной годовой добыче (куб. м), объем запасов на участке недр;

- сведения о лесничествах, участковых лесничествах, участках (урочищах) с указанием номеров кварталов для участков недр, расположенных на землях лесного фонда;

- сведения о кадастровых номерах земельных участков, на территории которых расположен заявленный участок недр;

- план подсчета запасов с контуром участка недр

5

- согласие собственника земельного участка, землепользователя, землевладельца или арендатора земельного участка, на территории которого расположен заявленный участок недр, - для получения информации о возможностях и об условиях использования земельного участка в соответствии с заявленной целью

6

- информация органа местного самоуправления, на территории которого расположен участок недр, на предмет соответствия планируемой деятельности на территории муниципального образования Иркутской области, отраженной в генеральном плане развития территории и разработки участка недр, целесообразности разработки планируемого участка недр, востребованности в минерально-сырьевых ресурсах (вправе представить)

7

- выписка из государственного лесного реестра министерства лесного комплекса Иркутской области о лесных участках, на территории которых расположен заявленный участок недр, на предмет возможности разработки участка недр на территории лесного фонда в случае, если участок недр расположен в лесном фонде (вправе представить)

8

- информация Министерства о наличии или отсутствии особо охраняемых природных территорий регионального и местного значения, о наличии или отсутствии водоохранных зон водных объектов и зон санитарной охраны водных объектов, используемых для питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения, а также о наличии или отсутствии объектов растительного и животного мира, принадлежащих к видам, занесенным в Красную книгу Иркутской области, на заявленном участке недр (вправе представить)

______________________________

Должность уполномоченного лица заявителя

___________

(подпись)

______________________

(Ф.И.О.)

М.П.

__________________

(дата)