Заявка на предоставление выплат стимулирующего характера в учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики, за выполнение особо важных работ медицинским и иным работникам, непосредственно участвующим в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19
(в ред. Приказов Минздрава Кабардино-Балкарской Республики от 16.05.2020 N 177-П, от 23.06.2020 N 225-П)
Наименование медицинской организации | ||||||||||||||||||
Отчетный период | ||||||||||||||||||
N п/п. | Наименование медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция | ИНН организации | Форма собственности: субъект Российской Федерации - 1 орган местного самоуправления - 2 | Наименование подразделения медицинской организации в которой медицинским работникам установлена стимулирующая выплата | Дата начала оказания медицинскими и иными работниками медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19 | Условное ID каждого медицинского работника (для одного физического лица используется 1 уникальный номер) в формате xx-yyy-zzzz, где хх-регион, ууу - номер медицинской организации, zzzz-номер работника | Объем занятой ставки, ед. | Наименование должности медицинского работника в соответствии с приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н, работающего в подразделении | Размер выплаты стимулирующего характера, установленной работнику в соответствии с постановлением ПРФ N 484 (согласно Приказу), исходя из занимаемой работником должности, руб. | Размер выплаты стимулирующего характера, в соответствии с занимаемой должностью, руб. | Начисления на оплату труда, % (рубли) | Размер выплаты стимулирующего характера с начислениями на оплату труда, по каждой должности работника, тыс. руб. | Месячный фонд выплат стимулирующего характера в разрезе учреждения и начисления на оплату труда, тыс. руб. | |||||
из федерального бюджета | из бюджета субъекта Российской Федерации | из бюджета органа местного самоуправления | иные источники софинансирования | |||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | гр. 13 = (гр. 11 + гр. 12) | 14 | 15 | 16 | 17 | ||
1 | ||||||||||||||||||
2 | ||||||||||||||||||
ВСЕГО: |
Руководитель ______________________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель ______________________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П. "__" ____________ 2020 год