"Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов муниципальной услуги
"Согласование дизайн-проекта информационной
конструкции (вывески)"
Главе города Тамбова
Тамбовской области
Заявитель _____________________________
(для физических лиц: Ф.И.О.,
_______________________________________
паспортные данные, для юридических лиц:
_______________________________________
наименование, организационно-правовая
_______________________________________
форма ОГРН/ИНН/КПП/ОГРНИП)
_______________________________________
(почтовый индекс и адрес проживания или
места нахождения)
_______________________________________
Тел. __________________________________
e-mail ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу согласовать дизайн-проект информационной конструкции (вывески) по
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(описание местоположения)
Информацию о результате предоставления муниципальной услуги прошу
направить _________________________________________________________________
(указывается способ получения ответа: на руки, почтой и эл. почтой, на
официальный сайт и т.д.)
Перечень прилагаемых документов указан в расписке, являющейся
обязательной к данному заявлению.
Дата подачи заявления Подпись