Изменения к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Ярославской области, на 2020 год

от 21 апреля 2020 года
Ярославль

Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области в лице директора Саитгареева Р.Р., председателя планово-экономического комитета Комовой Б.И.,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области в лице и.о. директора Смысловой Д.В., заместителя директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области Баташовой Л.В.,

страховые медицинские организации в лице директора филиала ООО "Капитал МС" в Ярославской области Желткевича И.С., директора Ярославского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Щеголева А.В.,

Ярославская региональная общественная организация "Ассоциация медицинских работников" в лице членов: Белокурова С.Ю., Можейко М.Е.,

Ярославская областная организация профессионального союза работников здравоохранения РФ в лице председателя Трановой Л.В., заместителя председателя Хановой Е.А.,

именуемые в дальнейшем Стороны, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Министерств здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", приказом ФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", приказом ФОМС от 21.11.2018 N 247 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2019 N 11-7/И/2-12330 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", постановлением Правительства Ярославской области от 31.12.2019 N 981-п "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2020 годов", совместными письмами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.12.2019 N 11-7/И/2-11779 и 17033/26-2/и "Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" согласились о внесении в Тарифное соглашение об установлении тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями по территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Ярославской области, на 2020 год (далее - Соглашение) следующих изменений:

1. Абзац 2 пункта 1.4.14 раздела 1 "Общие положения" исключить.

2. Абзацы 2, 5, 6, 7, 8 раздела 2 "Способы оплаты медицинской помощи, применяемые на территории Ярославской области" исключить.

3. Пункт 2.1.1 "Оплата первичной медико-санитарной помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи)" подраздела 2.1 "Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" исключить.

Пункты 2.1.2 - 2.1.3 считать пунктами 2.1.1 - 2.1.2 соответственно.

4. Наименование пункта 2.2.1 раздела 2 "Способы оплаты медицинской помощи, применяемые на территории Ярославской области" изложить в новой редакции: "в рамках проведения диспансеризации и профилактического медицинского осмотра взрослого и/или детского населения".

Абзацы 7, 8, 11, 19 данного пункта изложить в новой редакции:

"Профилактические медицинские осмотры взрослого и детского населения, первый этап диспансеризации взрослого населения, диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации оплачиваются по тарифу соответствующего комплексного посещения установленного для данного возраста и пола гражданина (Приложение 3).

В случае выполнения данных мероприятий в выходной день медицинская организация выставляет на оплату комплексное посещение по тарифу выходного дня.

Второй этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения осмотров врачей-специалистов, исследований и иных медицинских мероприятий, необходимость проведения которых определена по результатам первого этапа диспансеризации и выставляются к оплате по комплексному посещению с кодом 577101160, если пациенту было проведено индивидуальное углубленное или групповое профилактическое консультирование к оплате выставляется комплексное посещение с кодом 577101200. В случае выполнения данных мероприятий в выходной день медицинская организация выставляет на оплату комплексное посещение по тарифу выходного дня.

Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация взрослого (включая I и II этапы) и детского населения может проводиться мобильными медицинскими бригадами, осуществляющими свою деятельность в соответствии с Правилами организации деятельности мобильной медицинской бригады, предусмотренными приложением N 8 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н.".

5. Подраздел 2.5 "Особенности оплаты отдельных случаев лечения в условиях круглосуточного или дневного стационара" раздела 2 "Способы оплаты медицинской помощи, применяемые на территории Ярославской области" добавить пунктом: "2.5.19. Оплата медицинской помощи, оказываемой пациентам с COVID-19

При наличии пневмонии, вызванной COVID-19, в стационарных условиях, необходимо использовать следующие клинико-статистические группы (далее - КСГ):

- для случаев легкого течения заболевания: st23.004.1 "Пневмония, плеврит, другие болезни плевры (COVID-19) легкое течение";

- для случаев среднетяжелого течения заболевания: st12.013.2 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (COVID-19) среднетяжелое течение";

- для случаев тяжелого течения заболевания: st12.013.1 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (COVID-19) тяжелое течение".

Для данных КСГ основным диагнозом следует выставлять - U07.1, в качестве дополнительного - любой из диагнозов, включенных в соответствующую КСГ.

Для КСГ st12.013.2 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (COVID-19) среднетяжелое течение" дополнительным классификационным критерием является it3 - непрерывное проведение искусственной вентиляции легких менее 120 часов при пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными и инструментальными методами исследования.

Для КСГ st12.013.1 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (COVID-19) тяжелое течение" дополнительным классификационным критерием является it4 - непрерывное проведение искусственной вентиляции легких от 120 и более часов при пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными и инструментальными методами исследования.".

6. Подраздел 2.7 "Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи)" раздела 2 "Способы оплаты медицинской помощи, применяемые на территории Ярославской области" изложить в новой редакции:

"Подушевой норматив финансирования включает расходы медицинской организации на часть объема собственной деятельности, определяется на основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара (за исключением скорой медицинской помощи), с учетом критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи.

При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи, оказываемой по всем видам и условиям медицинской помощи (за исключением скорой медицинской помощи) в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности.

На основе базовых (средних) подушевых нормативов финансирования медицинской помощи, оказываемой по всем видам и условиям медицинской помощи, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для медицинских организаций по следующим формулам:

ДПнi общ = ДПнi апп + ДПнi кс + ДПнi дс, где

ДПнi общ - дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания (за исключением скорой медицинской помощи) i-той медицинской организации, рублей.

ДПнi апп = ПНбаз апп x КУмоi апп x КДпвi апп x КДотi, где

В случае если только отдельные подразделения медицинской организации, а не медицинская организация в целом, соответствуют условиям применения коэффициента дифференциации КДот, при расчете объема направляемых финансовых средств учитываются доли обслуживаемого данными подразделениями населения в общей численности прикрепленного к данной медицинской организации населения.

ДПнi кс = ПНбаз кс x КДпвi кс x КУмоi кс, где

ДПнi дс = ПНбаз дс x КДпвi дс x КУмоi дс, где

Коэффициент уровня (подуровня) оказания стационарной помощи и помощи в дневном стационаре учитывается, если внутри группы медицинских организаций, в отношении которых используется данный способ оплаты, имеются различия в расходах на оказание соответствующего вида помощи в расчете на одного прикрепленного с учетом профильности стационаров и дневных стационаров.

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

где