Действующий

Об организации оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на территории Самарской области в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (с изменениями на 31 марта 2020 года)

Приложение 3
к Распоряжению
министерства здравоохранения
Самарской области
от 20 марта 2020 г. N 293-р


Информация о госпитализации беременных, рожениц, родильниц на самоизоляции из группы, подлежащей карантину, с неизвестным статусом COVID-19
Учреждение здравоохранения
Срок подачи: ежедневно до 10 часов
Дата подачи информации:
Порядок предоставления информации: по электронной почте:


N п/п	Ф.И.О.	N истории родов	Возраст	Дата поступления в ЛПУ	Отделение	Диагноз		Состояние	На ИВЛ: да/нет	Обследование на COVID-19
						Клинический	Срок беременности
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11


Должность, Ф.И.О. лица, передавшего информацию ____________________________