Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, в том числе в форме электронных документов, связанных с донорством крови и (или) ее компонентов и клиническим использованием донорской крови и (или) ее компонентов, и порядков их заполнения

Справка об иммунизации донора

Наименование медицинской организации

Донор

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

Группа крови АВ0

Резус-принадлежность

Антигены С, с, Е, е, К

Дата последней иммунизации, наименование вакцины (если проводилась)

Специфичность антител

Титр антител

Дата выявления антител

Ответственное лицо, выдавшее справку

(должность)

(подпись)

(расшифровка)

М.П.