ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАМЕНЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО
Регистрационный номер | место для фото (35x45 мм) | ||||||||||
(заполняется уполномоченным должностным лицом) | |||||||||||
Вид на жительство серия | N | ||||||||||
выдан "____" _______________ 20____ г. | |||||||||||
Начальник | |||||||||||
(наименование подразделения по вопросам миграции территориального органа МВД России на региональном уровне или районном уровне) | |||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | М.П. | |||||||||
"____" _______________ 20____ г. | |||||||||||
Прошу заменить вид на жительство: | мне; | лицу, над которым установлена моя опека (попечительство); | |||||||||||||||||||
моему сыну, моей дочери, моему усыновленному ребенку; | лицу, находящемуся на государственном обеспечении; | ||||||||||||||||||||
по причине: | |||||||||||||||||||||
достижения | четырнадцати | двадцати лет; | сорока пяти лет; | ||||||||||||||||||
возраста: | лет; | ||||||||||||||||||||
изменения в установленном | фамилии; | имени; | сведений о дате (числе, месяце, годе) рождения; | ||||||||||||||||||
порядке: | |||||||||||||||||||||
сведений о месте рождения; | гражданской принадлежности; | ||||||||||||||||||||
изменения пола; | |||||||||||||||||||||
непригодности вида на жительство для дальнейшего использования | износа; | повреждения; | других | ||||||||||||||||||
вследствие: | причин; | ||||||||||||||||||||
обнаружения неточности или ошибки в произведенных в виде на жительство в записях о фамилии, об имени, | |||||||||||||||||||||
о дате (числе, месяце, годе) и (или) месте рождения. | |||||||||||||||||||||
Сведения об имеющемся виде на жительство:
Серия | Номер | Срок действия | с | по | |||||||||||||
Орган, выдавший документ | |||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
1. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются) указываются буквами русского и латинского алфавитов в соответствии с документом, удостоверяющим личность: | |||||||||||||||||
Фамилия (рус.) | |||||||||||||||||
Фамилия (лат.) | |||||||||||||||||
Имя (имена) (рус.) | |||||||||||||||||
Имя (имена) (лат.) | |||||||||||||||||
Отчество (отчества) (при наличии) (рус.) | |||||||||||||||||
Имел(а) ранее другие фамилию, имя, отчество? | Да | Нет. Если да, то укажите ниже прежние данные: | |||||||||||||||
Фамилия | |||||||||||||||||
Имя | |||||||||||||||||
Отчество (при налиции) | |||||||||||||||||
Причина изменения | Дата изменения | ||||||||||||||||
Дополнительные сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве представлены в Приложении на л. | |||||||||||||||||
2. Дата рождения | Страна рождения | ||||||||||||||||
Место рождения | |||||||||||||||||
Страница 2 из 3 заявления о замене вида на жительство
3. В гражданстве (подданстве) какого иностранного государства состоит в настоящее время (состоял ранее)? | |||||||||||||||||||||
Государство | |||||||||||||||||||||
Основание приобретения | Дата приобретения | ||||||||||||||||||||
Место приобретения | |||||||||||||||||||||
Является лицом без гражданства | Дата утраты | Основание утраты: | |||||||||||||||||||
4. Пол | Мужской | Женский | 5. Документ, удостоверяющий личность: | ||||||||||||||||||
Серия | Номер | Дата выдачи | |||||||||||||||||||
Орган, выдавший документ | |||||||||||||||||||||
6. Адрес места жительства (пребывания) | Индекс | ||||||||||||||||||||
Субъект | |||||||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||||||
Улица | |||||||||||||||||||||
Дом | Корпус | Строение | Квартира | ||||||||||||||||||
Телефон | Адрес электронной почты | ||||||||||||||||||||
Подпись лица, в отношении которого заявление подается | ||
(проставляется в присутствии уполномоченного должностного лица) |
Сведения о законном представителе:
7. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются) указываются буквами русского и латинского алфавитов в соответствии с документом, удостоверяющим личность: | ||||||||||
Фамилия (рус.) | ||||||||||
Фамилия (лат.) | ||||||||||
Имя (имена) (рус.) | ||||||||||
Имя (имена) (лат.) | ||||||||||
Отчество (отчества) (при наличии) (рус.) | ||||||||||
Имели ранее другие фамилию, имя, отчество? | Да | Нет. Если да, то укажите ниже Ваши прежние данные: | ||||||||
Фамилия | ||||||||||
Имя | ||||||||||
Отчество (при наличии) | ||||||||||
Причина изменения | Дата изменения | |||||||||
Дополнительные сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве представлены в Приложении на л. | ||||||||||
Страница 3 из 3 заявления о замене вида на жительство
8. Дата рождения | Страна рождения | |||||||||||||||||||||||||
Место рождения | ||||||||||||||||||||||||||
9. В гражданстве (подданстве) какого иностранного государства состоите в настоящее время (состояли ранее)? | ||||||||||||||||||||||||||
Государство | ||||||||||||||||||||||||||
Являюсь лицом без гражданства | ||||||||||||||||||||||||||
10. Пол | Мужской | Женский | 11. Документ, удостоверяющий личность: | |||||||||||||||||||||||
Серия | Номер | Дата выдачи | ||||||||||||||||||||||||
Орган, выдавший документ | ||||||||||||||||||||||||||
12. Разрешение на временное проживание в Российской Федерации (если есть): | имею | не имею | ||||||||||||||||||||||||
Серия | Номер | Дата выдачи | ||||||||||||||||||||||||
13. Вид на жительство в Российской Федерации (если есть): | имею | не имею | ||||||||||||||||||||||||
Серия | Номер | Дата выдачи | ||||||||||||||||||||||||
14. Адрес места жительства (пребывания) | Индекс | |||||||||||||||||||||||||
Субъект | ||||||||||||||||||||||||||
Район | ||||||||||||||||||||||||||
Населенный пункт | ||||||||||||||||||||||||||
Улица | ||||||||||||||||||||||||||
Дом | Корпус | Строение | Квартира | |||||||||||||||||||||||
Телефон | Адрес электронной почты | |||||||||||||||||||||||||