• Текст документа
  • Статус
0 %
Начинаю
Завершаю
Оглавление
Поиск в тексте
Недействующий

Правительство Москвы
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ

от 30 января 2020 года N 65

О мероприятиях по своевременному выявлению, диагностике и профилактике инфекции, вызванной коронавирусом 2019-nCoV, в городе Москве

(с изменениями на 11 февраля 2020 года)

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Департамента здравоохранения города Москвы
от 7 июля 2020 года N 693

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 11 февраля 2020 года N 102.
____________________________________________________________________


В соответствии с Планом организационных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению завоза и распространения инфекции, вызванной новым коронавирусом 2019-nCoV в городе Москве" утвержденным Мэром Москвы С.С.Собяниным, Постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.01.2020 N 2 "О дополнительных мероприятиях по недопущению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV", в связи с выявлением случаев заболевания среди населения коронавирусом 2019-nCoV и в целях предупреждения распространения инфекции в городе Москве

приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Форму опросного листа для сбора эпидемиологического анамнеза у больных с симптомами ОРВИ, у которых можно предположить заболевание коронавирусной инфекцией 2019-nCoV, для врачей поликлиник, врачей приемных отделений стационаров и бригад скорой медицинской помощи.
(Пункт 1.1 в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 11 февраля 2020 года N 102.

1.2. Форму протокола обследования и лечения лиц с подозрением на коронавирусную инфекцию (приложение 2).

1.3. Форму протокола мероприятий по недопущению внутрибольничного распространения коронавирусной инфекции (приложение 3).

2. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы обеспечить:

2.1. Опрос, осмотр лиц с подозрением на коронавирусную инфекцию и мероприятий по недопущению внутрибольничного распространения коронавирусной инфекции в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы в соответствии с пунктами 1.1, 1.3 настоящего приказа.

2.2. Обязательную незамедлительную регистрацию каждого случая заболевания с повышением температуры тела и/или проявлениями ОРВИ в системе АИС ОРУИБ у всех прибывших из Китайской Народной Республики в течение 14 дней с момента прибытия в Российскую Федерацию.

3. Директору ГБУЗ "Научно-практический центр экстренной медицинской помощи ДЗМ" (далее - НПЦ ЭМП) Федотову С.А.:

3.1. Организовать мобильный дежурный штаб по предупреждению распространения коронавирусной инфекции в Москве (автобус).

3.2. Организовать выездные (по территории города Москве) бригады экстракорпоральной мембранной оксигенации.

3.3. Осуществлять оперативный контроль эпидемиологической обстановки в городе Москве.

3.4. Организовать медико-санитарное обеспечение (в том числе совместно с службами Управления Роспотребнадзора по городу Москве) в пунктах пропуска граждан через государственную границу Российской Федерации (АО "Международный Аэропорт "Внуково", Международный аэропорт Остафьево), а также на железнодорожных и автовокзалах, в гостиницах, общежитиях, хостелах, расположенных на территории города Москвы.

4. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Старшинину А.В., руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь организовать в порядке, установленном федеральном законодательством:

4.1. бесконтактную термометрию в местах временного пребывания (гостиницы, хостелы, общежития, расположенные на территории города Москвы) граждан Китайской Народной Республики.

4.2. Обследование, лечение больного силами медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту проживания, при отказе гражданина от госпитализации, биологического материала направлять в лаборатории Роспотребнадзора (ФКУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора (г.Москва, ул.Мусоргского, д.4).
(Пункт 4.2 в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 11 февраля 2020 года N 102.

4.3. наблюдение за контактными лицами силами медицинской организации оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту проживания в течение 14 дней после момента прибытия в Российскую Федерацию.

4.4. Обеспечить полицевую регистрацию в АИС ОРУИБ случаев заболевания лиц, обратившихся за медицинской помощью с клиническими признаками острого респираторного вирусного заболевания, с тяжелыми или прогрессирующим респираторным заболеванием неясной этиологии, развившимся в течение 1 месяца после поездки или контакта с больными лицами, вернувшимися из зарубежной поездки в КНР".
(Пункт 4.4 дополнительно включен приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 11 февраля 2020 года N 102)

5. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения города Москвы "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им.А.С.Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы Плавунову Н.Ф. организовать:

5.1. По направлению НПЦ ЭМП медико-санитарное обеспечение бригадами скорой медицинской помощи мест массового пребывания людей, в том числе пунктов пропуска граждан через государственную границу Российской Федерации (АО "Международный Аэропорт "Внуково", Международный аэропорт Остафьево), а также на железнодорожных и автомобильных вокзалах, в гостиницах, общежитиях, хостелах, расположенных на территории города Москвы.

5.2. Направление на медицинскую эвакуацию в установленном порядке.

6. Главному врачу ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" Сметаниной С.В.:

6.1. Организовать:

6.1.1. госпитализацию граждан Китайской Народной Республики и российских граждан, прибывших из Китайской Народной Республики за последние 14 дней, с явлениями ОРВИ и/или повышением температуры тела, на 30 специально выделенных инфекционных коек, 12 реанимационных коек (при необходимости).

6.1.2. обучение медицинских работников медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы (поликлиники, стационары, ГБУ "ССиНМП им.А.С.Пучкова ДЗМ") по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения коронавирусной инфекции и мерам личной безопасности с привлечением ведущих специалистов в области вирусных инфекций ФГБУ "ФНИЦЭМ им.Н.Ф.Гамалеи" Минздрава России с использованием функционала Единой медицинской информационно-аналитической системы города Москвы, а также организуя вебинары.

С 28 января 2020 по 5 февраля 2020 г.

6.2. Обеспечить:

6.2.1. при необходимости обеспечить перепрофилирование коек с созданием инфекционного госпиталя на базе ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 19 июля 2017 г. N 675 "Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы".

6.2.2. Обеспечить забор и доставку биологического материала от госпитализированных в стационар больных с подозрением на коронавирусную инфекцию в лаборатории Роспотребнадзора (ФКУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора (г.Москва, ул.Мусоргского, д.4).
(Пункт 6.2.2 в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 11 февраля 2020 года N 102.

7. Главному врачу ГБУЗ "ГКБ N 4 ДЗМ" Мелконяну Г.Г. обеспечить практическую готовность обсервационного корпуса для размещения граждан Китайской Народной Республики и российских граждан, прибывших из Китайской Народной Республики, в случае массового поступления контактных лиц.

8. Главным врачам ГБУЗ "ГКБ N 52 ДЗМ" Лысенко М.А., ГБУЗ "ГКБ N 15 им.О.М.Филатова ДЗМ" Вечорко В.И., директору ГБУЗ "НИИ СП им.Н.В.Склифосовского ДЗМ" Петрикову С.С. организовать работу мобильных выездных бригад для оказания специализированной медицинской помощи больным с тяжелым течением инфекцией, вызванной коронавирусом 2019-nCoV с применением метода экстракорпоральной мембранной оксигенации в отделении реанимации интенсивной терапии ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ", по заявке.

9. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Антиповой Ю.О. обеспечить приобретение медицинских изделий, оборудования и расходных материалов для обеспечения оказания медицинской помощи в экстренной форме.

10. Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой.

Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.Хрипун


Приложение 1. Опросный лист для сбора эпидемиологического анамнеза у больных с симптомами ОРВИ, у которых можно предположить заболевание коронавирусной инфекцией 2019-nCoV, для врачей поликлиник, врачей приемных отделений стационаров и бригад скорой мед

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 30 января 2020 года N 65
(В редакции, введенной в действие
приказом Департамента
здравоохранения города Москвы
от 11 февраля 2020 года N 102
. -
См. предыдущую редакцию)

Опросный лист для сбора эпидемиологического анамнеза у больных с симптомами ОРВИ, у которых можно предположить заболевание коронавирусной инфекцией 2019-nCoV, для врачей поликлиник, врачей приемных отделений стационаров и бригад скорой медицинской помощи


I.

1. Основные симптомы заболевания (последовательность - по мере появления: повышение температуры тела и/или катаральные проявления острой вирусной инфекции (першение в горле, ринит, кашель, одышка, затруднение дыхания, боль в грудной клетке) дата и время появления симптомов.

2. Нахождение за последние 14 дней в Китайской Народной Республике:

- где (по возможности указать точный адрес);

- условия проживания.

3. Сроки прибытия в Москву и убытия (адрес проживания, вид транспорта).

4. Особенности питания в Китайской Народной Республике:

- вода;

- продукты питания;

- места приобретения продуктов и воды;

- качество продуктов и воды.

5. Контакт с животными (все данные о контакте).

6. Контакт с инфекционным больным (все данные о контакте).

II. Заподозрить у пациента коронавирусную инфекцию возможно при наличии повышенной температуры тела и/или клинических проявлений либо острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза:

- посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV инфекции стран и регионов (главным образом г.Ухань, Китайская Народная Республика);

- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по 2019-nCoV инфекции, которые в последующем заболели;

- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.

III.

1. Больной, подозрительный на инфекцию, вызванную новым коронавирусом, направляется на госпитализацию в ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" для диагностики и лечения.

2. При отказе от госпитализации организуется обследование и лечение такого больного силами медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту проживания в городе Москве.

3. За контактными лицами организуется наблюдение силами медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту проживания в городе Москве, с ежедневной термометрией и осмотром.

4. Обследование контактных лиц проводится в случае появления первых признаков заболевания.

Приложение 2. Протокол обследования и лечения лиц с подозрением на коронавирусную инфекцию

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 30 января 2020 года N 65



Алгоритм обследования пациента с подозрением на 2019-nCoV инфекцию

1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г.Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование 2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.

2. Физикальное обследование:

- оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,

- аускультацию и перкуссию легких,

- пальпацию лимфатических узлов,

- исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,

- термометрию, с установлением степени тяжести состояния больного.

3. Лабораторная диагностика общая:

- выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.

- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования.

- исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии.

4. Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность.

- пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SpO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением РаО2, РаСО2, рН, бикарбонатов, лактата.

- пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.

4. Лабораторная диагностика этиологии заболевания (ПЦР), приложение 1.

5. Инструментальная диагностика

- обзорная рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях рекомендуется всем пациентам с подозрением на пневмонию (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции). При рентгенографии грудной клетки выявляют двусторонние сливные инфильтративные затемнения. Чаще всего наиболее выраженные изменения локализуются в базальных отделах легких. Также может присутствовать и небольшой плевральный выпот.

- компьютерная томография легких является более чувствительным методом для диагностики вирусной пневмонии. Основными находками при пневмонии являются двусторонние инфильтраты в виде "матового стекла" или консолидации, имеющие преимущественное распространение в нижних и средних зонах легких.

- электрокардиографии (ЭКГ) в стандартных отведениях рекомендуется всем госпитализированным пациентам. Данное исследование не несет в себе какой-либо специфической информации, однако, в настоящее время известно, что вирусная инфекция и пневмония помимо декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний увеличивают риск развития нарушений ритма и острого коронарного синдрома, своевременное выявление которых значимо влияет на прогноз. Кроме того, определенные изменения на ЭКГ (например, удлинение интервала QT) требуют внимания при оценке кардиотоксичности ряда антибактериальных препаратов.

Заподозрить у пациента коронавирусную инфекцию возможно при наличии повышенной температуры тела и/или клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза:

- посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемически неблагополучных по nCoV-инфекции стран и регионов (главным образом г.Ухань, КНР);

- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по 2019-nCoV инфекции, которые в последующем заболели;

- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV инфекция.

Больной, подозрительный на инфекцию, вызванную новым коронавирусом, направляется на госпитализацию в ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" для диагностики и лечения.

При отказе от госпитализации организуется обследование и лечение такого больного силами медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту проживания в городе Москве.

За контактными лицами организуется наблюдение силами медицинской организации оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту проживания, в городе Москве, с ежедневной термометрией и осмотром. Обследование контактных лиц проводится в случае появления первых признаков заболевания.

Лечение коронавирусной инфекции


Цели лечения:

- нормализация температуры тела;

- купирование инфекционной интоксикации;

- устранение катарального синдрома;

- предотвращение и/или купирование осложнений.

1. Этиотропная терапия


В настоящее время отсутствуют рекомендации по этиотропной терапии с позиций доказательной медицины для лечения 2019-nCoV инфекции.

В качестве препарата противовирусного действия, имеющего достаточно широкий спектр применения при инфекциях вирусной этиологии, может быть рекомендован у взрослых рибавирин.

Перечень препаратов для этиотропной терапии инфекции, вызываемой коронавирусом 2019-nCoV, приведен в приложении 2.

Пациентам с клиническими формами коронаровирусной инфекции, протекающими с поражением нижних отделов респираторного тракта (пневмония), показано назначение антимикробных препаратов (амоксициллин/клавуланат, респираторные фторхинолоны - левофлоксацин, моксифлоксацин, цефалоспорины 3 и 4 поколений, карбапенемы, линезолид и др.). Выбор антибиотиков и способ их введения осуществляется на основании тяжести состояния пациента, анализе факторов риска встречи с резистеными микроорганизмами (наличие сопутствующих заболеваний, предшествующий прием антибиотиков и др.), результатах микробиологической диагностики.

При отсутствии положительной динамики в течении заболевания, при доказанной стафилококковой инфекции (в случае выявления стафилококков, устойчивых к метицилину) целесообразно назначение препаратов, обладающими высокой антистафилококковой и антипневмококковой активностью - линезолид, ванкомицин.

2. Патогенетическая терапия

1. Ингибиторы протеолиза/протеаз.

2. Флавоноиды и витамины.

3. Дезинтоксикационная терапия.

4. Муколитическая и бронхолитическая терапия

1. Ингибиторы протеолиза/протеаз:

Апротинин - по 1 ингаляционной дозе (85 КИЕ) в каждый носовой ход каждые 2-4 ч (800-2000 КИЕ/сут.). Максимальная суточная доза - 50-65 КИЕ/сут./кг. Базовый рекомендуемый курс ингаляций: при вирусном воспалении в носовой полости - вдох через нос, выдох через рот; при наличии симптомов вирусного воспаления в ротоглотке, трахее и бронхах - вдох через рот и выдох в нос; возможно комбинированное вдыхание по 1 дозе в носовые ходы и через рот; Длительность курса - от 3 до 8 дней;

Апротинин - в/в (медленно), струйно или капельно по 100000-200000 ЕД 2-3 раза в сутки в течение 5-7 дней;

Аминометилбензойная кислота - в/в, струйно 50-100 мг (5-10 мл 1% раствора) в сутки в течение 3-5 дней (максимальная разовая доза - 100 мг).

2. Системные глюкокортикостероиды

Назначение гидрокортизона в дозе 200-300 мг/сутки рекомендуется пациентам с тяжелой пневмонией, осложненной септическим шоком (СШ) <1 суток, рефрактерном СШ или необходимости использования норадреналина в дозе, превышающей 0,5 мкг/кг/мин.

3. Флавоноиды и витамины:

- Рутозид (Рутин, Аскорутин) - по 1-2 таблетки 3-4 раза в день;

- Витамин С - по 50-100 мг 3-5 раз в сутки после еды.

3. Дезинтоксикационная терапия.

Достаточное количество жидкости (2,5-3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний по соматической патологии). При выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте и/или рвоте, отёчном синдроме, препятствующим употреблению жидкости, показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный, полиметил сил океана полигидрат и другие).

У пациентов в тяжелом состоянии (отделения реанимации и интенсивной терапии) при наличии показаний проводится инфузионная терапия:

- растворы электролитов;

- раствор глюкозы (5%) в сочетании с аскорбиновой кислотой и панангином;

- альбумин - 10-20% раствор из расчета 5-10/2-5 мг/кг в/в капельно (пациентам с гипоальбуминемией при наличии показаний);

- реамберин (Натрия хлорид + Калия хлорид + Магния хлорид + Натрия гидроксид + Меглюмина натрия сукцинат) - в/в капельно со скоростью до 90 капель/мин (14,5 мл/мин) - 400-800 мл/сут.;

- ремаксол (Янтарная кислота + Никотинамид + Инозин + метионин + N-метилглюкамин) - в/в, капельно со скоростью 40-60 капель/мин (2-3 мл/мин) - 400-800 мл/сутки.

Инфузионная терапия проводится под обязательным контролем состояния пациента, включая артериальное давление, аускультативную картину легких, гематокрит (не ниже 0,35 л/л) и диурез. Следует с осторожностью подходить к инфузионной терапии, поскольку избыточные трансфузии жидкостей могут ухудшить насыщение крови кислородом, особенно в условиях ограниченных возможностей искусственной вентиляции легких. С целью профилактики отека головного мозга и отека легких больным целесообразно проводить инфузионную терапию на фоне форсированного диуреза (лазикс/фуросемид 1% 2-4 мл в/м или в/в болюсно).

4. Муколитическая и бронхолитическая терапия

С целью улучшения отхождения мокроты при продуктивном кашле назначают мукоактивные средства (ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин, комбинированные препараты на основе экстракта плюща, тимьяна, первоцвета).

Бронхолитическая ингаляционная (с использованием небулайзера) терапия целесообразна при наличии бронхообструктивного синдрома.

a. Симптоматическая терапия

- Купирование лихорадки (жаропонижающие препараты - парацетамол, ибупрофен);

- Комплексная терапия ринита и/или ринофарингита (увлажняющие/элиминационные препараты, назальные деконгестанты);

- Комплексная терапия бронхита (мукоактивные, бронхолитические и прочие средства).

Жаропонижающие назначают при температуре тела выше 38,0-38,5°С. При плохой переносимости лихорадочного синдрома, головных болях, повышении артериального давления и выраженной тахикардии (особенно при наличии ишемических изменений или нарушениях ритма) жаропонижающие используют и при более низких цифрах. Наиболее безопасными препаратами являются ибупрофен и парацетамол.

Для местного лечения ринита, фарингита, при заложенности и/или выделениях из носа начинают с солевых средств для местного применения на основе морской воды (изотонических, а при заложенности - гипертонических). В случае их неэффективности показаны назальные деконгенстанты. При неэффективности или выраженных симптомах могут быть использованы различные растворы с антисептическим действием.

b. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции

Специфическая профилактика коронавирусной инфекции в настоящее время находится в стадии разработки.

c. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции

Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на прекращение распространения инфекции, и проводится в отношении источника инфекции (больной 2019-nCoV инфекцией), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным).

Мероприятия в отношения источника инфекции включают в себя:

- изоляцию больных в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара;

- использование масок у больных, которые должны сменяться каждые 2 часа;

- транспортировка больных специальным транспортом;

- соблюдение больными кашлевой гигиены;

- использование одноразового медицинского инструментария.

Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции, включают в себя:

- мытье рук;

- использование медицинских масок;

- использование спецодежды для медработников;

- проведение дезинфекционных мероприятий;

- обеспечение обеззараживания воздуха;

- утилизация отходов класса В.

Мероприятия направленные на восприимчивый контингент включают в себя:

- Элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так и бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний и может быть рекомендована для неспецифической профилактики.

- Использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями.

- Своевременное обращение в лечебные учреждения за медицинской помощью в случае появления симптомов острой респираторной инфекции является одним из ключевых факторов профилактики осложнений.

d. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции

Использование медикаментозных средств неспецифической профилактики 2019-nCoV инфекции направлено на снижение вероятности заболевания или степени его выраженности у потенциально восприимчивого контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным).

Экстренная медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции подразумевает назначение лекарственных средств, оказывающих неспецифическое противовирусное действие.

Показана всем лицам, контактировавшим с больными с подтвержденной или предполагаемой 2019-nCoV инфекцией.

Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции проводится в первые 48 часов после контакта с больным. Сроки назначения медикаментозной профилактики коронавирусной инфекции устанавливаются в пределах предполагаемого инкубационного периода - 14 суток - с момента последнего контакта с источником инфекции.

Назначение с профилактической целью лекарственных средств должно проводиться строго по назначению врача и под его контролем. Показано назначение лекарственных средств, разрешенных к применению в установленном порядке на территории Российской Федерации.

Приложение 1. Рекомендации по лабораторной диагностике новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV

Приложение 1
к Протоколу обследования и лечения
лиц с подозрением на коронавирусную
инфекцию



Лабораторная диагностика проводится в соответствии с Временными рекомендациями по лабораторной диагностике новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV Роспотребнадзора от 21 января 2020 года.

Лабораторная диагностика проводится больным с выраженной клинической симптоматикой респираторного заболевания, с подозрением на 2019-nCoV инфекцию, особенно пребывающие из неблагополучных регионов сразу после первичного осмотра, а также контактным лицам.

Для диагностики инфекции, вызванной 2019-nCoV, применяется метод ПЦР.

Биологическим материалом для исследования является: материал, полученный при взятии мазка из носа, носоглотки и/или горла, промывные воды бронхов, полученные при фибробронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж), (эндо)трахеальный, назофарингеальный аспират, мокрота, биопсийный или аутопсийный материал легких, цельная кровь, сыворотка, моча.

Все образцы, полученные для лабораторного исследования, следует считать потенциально инфекционными и при работе с ними должны соблюдаться требования СП 1.3.3118-13 "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)". Медицинские работники, которые собирают или транспортируют клинические образцы в лабораторию, должны быть обучены практике безопасного обращения с биоматериалом, строго соблюдать меры предосторожности и использовать индивидуальные средства защиты.

Образцы для транспортировки должны быть транспортированы с соблюдением требований СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности".

На сопровождающем формуляре необходимо указать наименование подозреваемой ОРИ, предварительно уведомив лабораторию о том, какой образец транспортируется. Транспортировка возможна на льду.

Материал направляется во ФКУЗ "Противочумный центр" Роспоребнадзора (г.Москва, ул.Мусоргского, д.4, с 9.00 до 10.00 в рабочие дни)

Наименование направляющей медицинской организации

адрес

телефон

Направление на лабораторное исследование с целью диагностики в ФКУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора
(г.Москва, ул.Мусоргского, д.4).

N ____ от ________________


Фамилия, имя, отчество

Дата, месяц и год рождения

Домашний адрес

Предварительный диагноз

Биологический материал (мазки из носо-+ротоглотки) в одну пробирку двумя тупферами

Дата и час взятия материала

Дата и час отправки материала в лабораторию

Необходимый температурный режим транспортирования

Дата и час доставки материала в лабораторию

Дата заболевания

Результат предварительного исследования (в случае отправки материала на подтверждение)

ПЦР фекалии

ПЦР мазки/смывы

ПЦР мокрота

ПЦР плазма

ИФА

ФИО ответственного лица

Подпись

Дата


Медицинская организация представляет следующие паспортные и клинико-эпидемиологические данные о больном (подозрительном) Болезнями:

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Возраст (год рождения).

3. Гражданство.

4. Профессия (для детей - данные о посещаемом детском учреждении).

5. Адрес постоянного или временного места жительства.

6. Место работы, учебы с указанием полного названия и адреса организации, учебного заведения, детского учреждения и их служебный телефон.

7. Откуда прибыл больной (умерший), обязательно представлять сведения о пребывании больного (подозрительного) за рубежом, сведения о маршруте передвижения больного.

8. Дата и время прибытия.

9. Названия страны, города, района (территории).

10. Каким видом транспорта прибыл (номер поезда, рейс самолета, судна, автомашины).

11. Дата, время и место выявления больного (умершего), где находится в настоящее время, указать адрес и телефон.

12. Дата заболевания.

13. Дата, время и место обращения за медицинской помощью.

14. Предварительный диагноз, кем поставлен (Ф.И.О. врача, его должность, название медицинской организации) и на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических), сопутствующие заболевания.

15. Краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания.

16. Дата и время госпитализации.

17. Дата и время забора биологического материала для бактериологического, вирусологического, серологического исследования.

18. Принимал ли больной (умерший) лекарственные средства, антибиотики в связи с данным заболеванием.

Упаковка и транспортировка образцов

1. Все материалы, доставляемые в лабораторию, должны быть последовательно "дважды упакованы":

- в транспортную емкость (плотно закрывающиеся пробирки или флаконы с завинчивающимися крышками). Плотно закрытый верхний конец транспортной емкости вместе с крышкой для надежности заклеивают парафинизированным полиэтиленом;

- в пластиковый пакет подходящего размера вместе с небольшим количеством адсорбирующего материала (вата). Пластиковый пакет следует заклеить или запаять.

2. Два или более образца одного пациента могут быть упакованы в один пластиковый пакет. Не допускается упаковывать образцы материалов от разных людей в один и тот же пакет.

3. Заклеенные пакеты с образцами помещают внутрь дополнительного пластикового контейнера с завинчивающейся крышкой. Строго дважды упакованные образцы материалов от разных пациентов могут быть транспортированы в одном дополнительном контейнере. В дополнительный контейнер также следует положить некоторое количество адсорбирующего материала.

4. Описание особенностей конкретного образца, полную информацию и добавочные сведения, касающиеся образцов, а также способ транспортирования и название лаборатории назначения приклеивают к наружной стенке дополнительного контейнера.

5. Плотно закрытые пластиковые контейнеры с заклеенными крышками помещают в термоизолирующий контейнер (термос), приспособленный для транспортирования биологических материалов.

6. Термоконтейнеры и термосы укомплектовывают охлаждающими элементами или льдом.

7. Каждую пробу материала сопровождают бланком направления по форме, прикрепленным к наружной стенке контейнера.

8. Транспортирование проб клинического материала в референтную лабораторию (референс-центр) для дальнейшего исследования с целью подтверждения результатов осуществляется нарочным, информированным о правилах доставки материала.

В настоящее время природный резервуар и пути передачи нового коронавируса 2019-nCoV неизвестны, предположительно вирус может передаваться респираторным и контактным путем. Нельзя исключать фекально-оральный путь передачи вируса. Медицинские работники, которые собирают образцы должны использовать соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ).

Приложение 2. Список рекомендуемых лекарственных средств для лечения коронавирусной инфекции у взрослых

Приложение 2
к Протоколу обследования
и лечения лиц с подозрением
на коронавирусную инфекцию



Препарат (МНН)

Механизм действия

Формы выпуска

Схемы назначения

Лекарственные средства с противовирусным механизмом действия

Рибавирин

Противовирусное средство. Быстро проникает в клетки и действует внутри инфицированных вирусом клеток. Рибавирин ингибирует репликацию новых вирионов, что обеспечивает снижение вирусной нагрузки, селективно ингибирует синтез вирусной РНК, не подавляя синтез РНК в нормально функционирующих клетках.

Таблетки, капсулы. Лиофилизат (концентрат для внутривенного введения)

Лечение: по 0,2 г (200 мг) 2-4 р. в день 1-2 недели.

Концентрат для внутривенного введения применять только в условиях стационара со специализированным реанимационным отделением.

Применение рибавирина у пациентов, которым требуется ИВЛ, возможно только специалистами, имеющими опыт проведения реанимационных мероприятий.

Лопинавир/Ритонавир

Лопинавир является ингибитором ВИЧ-1 и ВИЧ-2 протеазы ВИЧ;

Ритонавир - ингибитор аспартилпротеаз ВИЧ-1 и ВИЧ-2

Таблетки/суспензия

Лечение: 400 мг лопинавира/100 мг ритонавира назначаются каждые 12 часов в течение 14 дней в таблетированной форме. В случае невозможности перорального приема препаратов Лопинавир/ритонавир (400 мг лопинавира/100 мг ритонавира) вводится в виде суспензии (5 мл) каждые 12 часов в течение 14 дней через назогастральный зонд

Рекомбинантный интерферон бета-1b

рекомбинантный интерферон IFN-О мероприятиях по своевременному выявлению, диагностике и профилактике инфекции, вызванной коронавирусом 2019-nCoV, в городе Москве  (с изменениями на 11 февраля 2020 года) (утратил силу на основании приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 07.07.2020 N 693)1b повышает супрессорную активность мононуклеарных клеток периферической крови и снижает устойчивость Т-лимфоцитов к апоптозу, запускает экспрессию ряда белков, обладающих противовирусным, антипролиферативным и противовоспалительным действием, смещает цитокиновый баланс в пользу противовоспалительных цитокинов, тормозит пролиферацию лейкоцитов и нарушает презентацию аутоантигенов, снижает темп миграции лейкоцитов через ГЭБ за счет снижения экспрессии металлопротеаз, увеличивающих проницаемость ГЭБ, снижает связывающую способность и экспрессию рецепторов к интерферону-гамма, а также усиливает их распад, является антагонистом интерферона-гамма

Препарат для подкожного введения

Лечение: 0.25 мг/мл (8 млн ME) подкожно в течение 14 дней (всего 7 инъекций).


Приложение 3. Протокол мероприятий по недопущению внутрибольничного распространения новой коронавирусной инфекции в медицинской организации

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 30 января 2020 года N 65



Протокол разработан в соответствии с рекомендациями, подготовленными ФБУН "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора, от 25.01.2020 г N 02/877-2020-27, СП 3.1/3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", письмом Роспотребнадзора от 25 января 2020 г. N 02/877-2020-27 "О направлении предварительных рекомендаций по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции в медицинских организациях", письмом Роспотребнадзора от 24 января 2020 г. N 02/812-2020-27 "О дополнительных мерах по профилактике завозных случаев коронавирусной инфекции", письмом Роспотребнадзора от 23 января 2020 г. N 02/770-2020-32 "Об инструкции по проведению дезинфекционных мероприятий для профилактики заболеваний, вызываемых коронавирусами".

При поступлении в приемный покой стационара больного с клиническими проявлениями острого респираторного вирусного заболевания с характерными для коронавирусной инфекции данными эпидемиологического анамнеза (заболевание возникло в течение 14 дней после прибытия из КНР) медицинский персонал с использованием средств индивидуальной защиты (шапочка, противочумный (хирургический) халат, респиратор типа NIOSH-certified N95, EU FFP2 или аналогичные) проводит первичные противоэпидемические мероприятия, а именно:

1. Медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной: по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, извещает главного врача учреждения о выявленном больном и его состоянии для решения вопроса об изоляции больного по месту его выявления (бокс приемного отделения) до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар (ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ").

2. Медицинский работник должен закрыть нос и рот маской, предварительно обработав руки и открытые части тела любыми дезинфицирующими средствами по режиму вирусной инфекции, надеть перчатки и оказать помощь больному.

3. Медицинский работник должен дождаться приезда инфекционной бригады ГБУ "ССиНМП им.А.С.Пучкова ДЗМ" и покинуть бокс.

4. Врач, выявивший больного, снимает медицинский халат и маску, защищавшую его дыхательные пути, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и полностью переодевается в запасной комплект одежды. Открытые части тела обрабатываются кожным антисептиком. Рот и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом, в нос и в глаза закапывают 20% раствор борной кислоты.

5. Необходимо организовать контроль за состоянием здоровья медицинских работников: ежедневный осмотр с проведением термометрии 2 раза в день на протяжении всего периода ухода за пациентами с коронавирусной инфекцией 2019-nCoV и в течение 14 дней после последнего контакта с больным.

6. Инфекционной бригадой ГБУ "ССиНМП им.А.С.Пучкова ДЗМ" больной санитарным транспортом транспортируется в специализированный инфекционный стационар. При перевозке пациентов защитная одежда медицинских работников меняется после каждого больного. При отсутствии изолированной кабины автотранспорта водитель должен быть одет в комбинезон.

7. После доставки больного в стационар транспорт и предметы, использованные при транспортировании, обеззараживаются на территории медицинской организации на специально оборудованной площадке со стоком и ямой.

8. После госпитализации больного в помещениях приемного покоя проводится заключительная дезинфекция дезинфицирующими средствами, разрешенными к применению по режиму вирусной инфекции. Для обеззараживания воздуха применяются средства и методы, разрешенные в установленном порядке (ультрафиолетовые бактерицидные облучатели открытого и закрытого типа) Количество необходимых облучателей рассчитывается в соответствии с инструкцией их применения на кубатуру площади, на которой они будут установлены.

9. В случае подтверждения диагноза в стационаре необходимо выявить лиц, бывших в контакте с больным среди:

- больных, находившихся в данном учреждении;

- больных, переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение) в другие лечебные учреждения, и выписанных;

- медицинского и обслуживающего персонала (гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты);

- посетителей, в том числе и покинувших учреждение к моменту выявления больного;

- лиц по месту жительства больного, работы, учебы.

За лицами, контактными с больными, устанавливают медицинское наблюдение.

10. Медицинские отходы, в том числе биологические выделения пациентов (мокрота, моча, кал и др.), утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами и относятся к отходам класса В.

11. Постельные принадлежности после выписки, смерти или перемещения пациента сдаются в дезинфекционную камеру.

12. В боксе, палате проводится заключительная дезинфекция поверхностей, мебели, оборудования, предметов ухода после выписки, смерти или перемещения пациента.

13. В инфекционном стационаре, где находится пациент с 2019-nCoV инфекцией, устанавливается противоэпидемический режим, предусмотренный для инфекций с аэрозольным механизмом передачи.

14. В помещениях инфекционного стационара ежедневно проводится текущая дезинфекция, после освобождения помещений - заключительная дезинфекция.



Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"

О мероприятиях по своевременному выявлению, диагностике и профилактике инфекции, вызванной коронавирусом 2019-nCoV, в городе Москве (с изменениями на 11 февраля 2020 года) (утратил силу на основании приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 07.07.2020 N 693)

Название документа: О мероприятиях по своевременному выявлению, диагностике и профилактике инфекции, вызванной коронавирусом 2019-nCoV, в городе Москве (с изменениями на 11 февраля 2020 года) (утратил силу на основании приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 07.07.2020 N 693)

Номер документа: 65

Вид документа: Приказ Департамента здравоохранения города Москвы

Принявший орган: Департамент здравоохранения города Москвы

Статус: Недействующий

Опубликован: Документ опубликован не был
Дата принятия: 30 января 2020

Дата начала действия: 30 января 2020
Дата окончания действия: 07 июля 2020
Дата редакции: 11 февраля 2020