МУ 2.6.1.3584-19

Методические указания

2.6.1. ГИГИЕНА. РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА. ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ, РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ

Изменения в МУ 2.6.1.2944-11 "Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований"

1. РАЗРАБОТАНЫ ФБУН НИИРГ им.П.В.Рамзаева (В.Ю.Голиков, А.В.Водоватов, С.С.Сарычева, Л.А.Чипига).

2. УТВЕРЖДЕНЫ руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации А.Ю.Поповой 30 октября 2019 г.

1.1. Главу 3 дополнить пунктом 3.5 в следующей редакции:

"3.5. Значения коэффициентов перехода и , приведенные в МУ, могут использоваться только при условии соответствия параметров проведения исследования, для которого рассчитывается эффективная доза, указанным в МУ. При отсутствии соответствующего набора параметров проведения исследования в таблицах МУ расчет эффективной дозы должен проводить медицинский физик или квалифицированный специалист в области радиационной защиты пациентов, прошедший обучение по определению эффективных доз при проведении рентгенологических исследований.".

1.2. Пункт 4.2 изложить в следующей редакции:

"4.2. Для расчета эффективной дозы необходима следующая дополнительная информация, характеризующая:

поле рентгеновского излучения во время проведения рентгенологической процедуры:

- значение анодного напряжения на рентгеновской трубке, кВ;

- толщину и материал общего фильтра рентгеновского излучателя (в настоящих МУ принято значение общего фильтра рентгеновского излучателя, эквивалентное 3-5 мм AI);

- значение количества электричества, мА·с;

геометрические параметры проведения рентгенологической процедуры:

- область исследования (например, легкие, череп);

- проекцию (передне-задняя (облучение от груди к спине), задне-передняя, боковая);

- размеры поля излучения (ширина и высота поля излучения на приемнике изображения), смсм;

- фокусное расстояние (расстояние от фокуса рентгеновской трубки до приемника изображения (РИП), см;

возраст пациента:

- от новорожденного до полугода;

- от полугода до 2 лет;

- от 2 до 7 лет;

- от 7 до 12 лет;

- от 12 до 17 лет;

- от 17 лет и старше.".

1.3. Абзацы два - четыре пункта 4.3.3 изложить в следующей редакции:

"Пример 1.

Взрослому пациенту провели рентгеноскопию кишечника (при расположении рентгеновской трубки над столом и общем фильтре 3 мм AI). Измеренное значение произведения дозы на площадь Ф=1500 сГр·см.

В таблице 1.6 приложения 1 значение дозового коэффициента (соответствующее выбранному режиму исследования пациента) 2,0 мкЗв/(сГр·см). Подставляем значения Ф и в формулу (4.1) и рассчитываем значение эффективной дозы:

E=2,0 мкЗв/(сГр·см)·1500 сГр·см = 3000 мкЗв = 3,0 мЗв".

1.4. Пункт 4.5 изложить в следующей редакции:

"4.5. Средние значения коэффициентов перехода и для рентгенологических процедур общего назначения приведены в приложении 1. В таблицах 1.1-1.6 приведены значения коэффициентов перехода к эффективной дозе для следующих возрастных групп пациентов:

- от новорожденного до полугода (таблица 1.1);

- от полугода до двух лет (таблица 1.2);

- от двух лет до семи лет (таблица 1.3);

- от семи лет до двенадцати лет (таблица 1.4);

- от двенадцати лет до семнадцати лет (таблица 1.5);

- семнадцать лет и старше (таблица 1.6).

В таблице 1.7 приведены значения коэффициентов перехода и для рентгенологических процедур при исследовании конечностей вне зависимости от возраста пациента.".

1.5. Абзацы второй - четвертый пункта 5.4 изложить в следующей редакции:

"Пример 1.

Сделан снимок резцов верхней челюсти при напряжении на трубке 60 кВ и значении количества электричества мАс=1,6. В соответствии с протоколом испытаний эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата радиационный выход для напряжения U=60 кВ составил R=0,036 мГр·м/мА·с). В таблице 2.1 приложения 2 значение дозового коэффициента, соответствующее выбранному режиму 3 мкЗв/(мГр·м).

Значение эффективной дозы у пациента будет равно:

     Е=0,036 (мГр·м)/(мА·с)·1,6 мАс·3 (мкЗв/(мГр·м)=0,17 мкЗв.".

1.6. Пункт 6.3 изложить в следующей редакции:

"6.3. Метод оценки эффективной дозы при проведении КТ-исследования основан на измерениях поглощенной дозы в физических фантомах, имитирующих тело пациента. Измерения проводятся в гомогенных цилиндрических фантомах, изготовленных из полиметилметакрилата, в соответствии со специальной методикой. Тело пациента разбивается на две анатомические части (голова + шея и туловище), которые моделируются цилиндрами с диаметрами 16 см и 32 см, соответственно. Допускается моделирование туловища педиатрического пациента цилиндром диаметром 16 см. Измерения производятся в четырех точках на глубине 1 см и в центре фантома. По результатам измерений определяется взвешенное значение в сканируемом слое, являющееся оценкой средней поглощенной дозы в этом слое за один оборот рентгеновской трубки:

, мГр, где                                  (6.1)

- результат измерения в центре фантома (мГр);

- среднее значение результатов измерений в четырех точках на глубине 1 см в фантоме (мГр).

Значение зависит от физико-технических характеристик аппаратуры (напряжения на трубке, фильтрации, толщины скана и др.) и пропорционально значению количества электричества (мАс) за один скан.".

1.7. Пункт 6.7 изложить в следующей редакции:

"6.7. Эффективная доза является производным расчетным параметром от значения DLP. Для расчета эффективной дозы используется формула:

, мЗв, где                                                  (6.7)

- произведение дозы на длину за i-е сканирование, мГр·см;

- лозовый коэффициент для i-й анатомической области (таблица 6.1), мЗв/(мГр·см).

Таблица 6.1

     Значения дозовых коэффициентов , мЗв/(мГр·см), в зависимости от области исследования и возраста пациента