О регистрации Банком России организаций в качестве операторов платежных систем, включении иностранных организаций, являющихся операторами иностранных платежных систем, в реестр операторов иностранных платежных систем, о порядке ведения реестра операторов платежных систем и реестра операторов иностранных платежных систем

Номер строки

Вид представляемых сведений

Описание содержания представляемых сведений

1

2

3

1

Наименование должности

2

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

3

Дата и место рождения

4

Адрес регистрации по месту жительства

В соответствии с документом, удостоверяющим личность

5

Реквизиты документа, удостоверяющего личность

Серия и номер документа, удостоверяющего личность физического лица, наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность, дата выдачи документа, удостоверяющего личность

6

Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)

7

Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)

8

Сведения о наличии судимости за преступления в сфере экономики, предусмотренные Уголовным кодексом Российской Федерации

Дата постановления приговора, наименование суда, постановившего приговор, номер пункта, части и статьи Уголовного кодекса Российской Федерации, в соответствии с которыми было осуждено физическое лицо, срок и вид наказания, дата исполнения наказания (в случае наличия судимости и (или) факта уголовного преследования)

________________
      Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 25, ст.2954; "Официальный интернет-портал правовой информации" (www.pravo.gov.ru), 2 декабря 2019 года.

9

Сведения о наличии фактов расторжения трудового договора по инициативе работодателя на основании, предусмотренном пунктом 7 части первой статьи 81 Трудового кодекса Российской Федерации, в течение 2 лет, предшествующих дню направления заявителем - ОПС регистрационного заявления (дополнительного регистрационного заявления)

Дата последнего расторжения трудового договора по указанным в графе 2 настоящей строки основаниям (в случае наличия факта расторжения трудового договора)

________________
      Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст.3; "Официальный интернет-портал правовой информации" (www.pravo.gov.ru), 16 декабря 2019 года.

10

Сведения о высшем образовании

Наименование учебного заведения, дата его окончания, специальность (направление подготовки)

11

Сведения о наличии опыта руководства отделом или иным подразделением кредитной организации или оператора платежной системы не менее 2 лет (в случае отсутствия высшего экономического, высшего юридического образования или высшего образования в сфере информационных и коммуникационных технологий)

12

Наименование и адрес организации, указание на то, является ли она кредитной организацией или оператором платежной системы

Занимаемые должности с указанием периода работы в каждой должности, описание должностных обязанностей согласно требованиям пункта 2 части 9 статьи 15 Федерального закона от 27 июня 2011 года N 161-ФЗ

1)

2)

...)

...)

     Я,

,

(фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

подтверждаю соответствие требованиям, предусмотренным законодательством Российской Федерации, включая нормативные акты Банка России, и заверяю, что мои ответы на вопросы анкеты являются достоверными и полными.

С обработкой моих персональных данных Банком России в целях выполнения его функций в соответствии с Федеральным законом от 27 июня 2011 года N 161-ФЗ согласен.

Согласие на обработку персональных данных Банком России вступает в силу со дня подписания мной настоящей анкеты и действует до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию.

(инициалы, фамилия, подпись лица, заполнившего настоящую анкету)