"Приложение 4
к Порядку
Образец
В КУ ВО "Центр социальных выплат" | ||
Я, | , | |
(фамилия, имя, отчество получателя ежемесячного денежной выплаты на третьего и каждого последующего ребенка) | ||
для направления запросов о предоставлении сведений, необходимых для подтверждения права на получение ежемесячной денежной выплаты на третьего и каждого последующего ребенка, сообщаю следующие данные в отношении себя и членов своей семьи: | ||
Перечень данных | Данные |
Если в доход семьи, учитываемый при исчислении величины среднедушевого дохода, включаются пенсии, компенсации | |
Ф.И.О. и СНИЛС члена семьи, получающего пенсию/компенсацию, наименование органа, назначившего пенсию/компенсацию | |
Если в доход семьи, учитываемый при исчислении величины среднедушевого дохода, включается доход индивидуального предпринимателя | |
Ф.И.О. и ИНН физического лица (индивидуального предпринимателя) | |
Если за шесть месяцев, предшествующих месяцу обращения, заявителю или члену его семьи Фондом социального страхования выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, пособие по беременности и родам, единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, ежемесячное пособие по уходу за ребенком | |
Наименование регионального отделения Фонда социального страхования, осуществившего выплату | |
Если за шесть месяцев, предшествующих месяцу обращения, заявитель или член его семьи проходил военную службу по призыву | |
Ф.И.О. члена семьи заявителя, призванного на военную службу, наименование военного комиссариата по месту призыва, дата призыва, номер воинской части | |
___________________ 20__ г. | ||
(дата представления данных) | (подпись заявителя)". |