Форма
ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ПО НАДЗОРУ ЗА ТЕХНИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ
САМОХОДНЫХ МАШИН И ДРУГИХ ВИДОВ ТЕХНИКИ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
(ИНСПЕКЦИЯ ГОСТЕХНАДЗОРА РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего плановую проверку)
приказ Государственной инспекции по надзору за техническим состоянием
самоходных машин и других видов техники Республики Башкортостан
от N
_______________________________________________________________________
(реквизиты правового акта об утверждении формы проверочного листа)
Проверочный лист (список контрольных вопросов), используемый
при проведении плановой проверки в рамках осуществления
регионального государственного надзора в области технического
состояния и эксплуатации аттракционов на территории
Республики Башкортостан
"__" __________ 20__ г. N __________
(дата присвоения учетного (учетный номер проверки
номера в едином реестре в едином реестре проверок)
проверок)
Проверочный лист (список контрольных вопросов) (далее - проверочный
лист) составлен в ходе проведения плановой проверки, проводимой в рамках
регионального государственного надзора в области технического состояния и
эксплуатации аттракционов на территории Республики Башкортостан, на
основании распоряжения о проведении плановой ______________________________
(документарная/выездная)
проверки от "__" ___________ 202__ г.
N ______ в отношении: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________