Комитет сельского хозяйства

                                                Волгоградской области

___________________________________________________________________________

(наименование направления: создание и обустройство зон отдыха, спортивных и

детских игровых площадок; сохранение и восстановление природных ландшафтов,

историко-культурных памятников; поддержка национальных культурных традиций,

                       народных промыслов и ремесел)

    Орган территориального общественного самоуправления сельского поселения

(далее именуется - ТОС)

___________________________________________________________________________

                      (полное наименование заявителя)

ОГРН ______________________________________________________________________

Место нахождения __________________________________________________________

                      (индекс, населенный пункт, улица, дом, офис)

Почтовый адрес

___________________________________________________________________________

               (индекс, населенный пункт, улица, дом, офис)

Руководитель

___________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, должность)

Телефон, факс, электронная почта

___________________________________________________________________________

    Настоящим подтверждается достоверность представленных сведений:

    отсутствует   неисполненная  обязанность  по  уплате  налогов,  сборов,

страховых   взносов,  пеней,  штрафов  и  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

    отсутствует  процедура  реорганизации,  ликвидации  или  банкротства  в

соответствии с законодательством Российской Федерации;

    отсутствует  просроченная  задолженность по возврату в областной бюджет

субсидий  (грантов),  бюджетных  инвестиций,  предоставленных в том числе в

соответствии  с  иными  правовыми актами, и иная просроченная задолженность

перед областным бюджетом;

    не  является получателем средств из областного бюджета в соответствии с

иными   нормативными  актами  на  цели,  указанные  в  пункте  1.5  Порядка

предоставления  грантов на поддержку местных инициатив граждан, проживающих

в    сельской   местности,   утвержденного   постановлением   Администрации

Волгоградской  области от 31 июля 2019 г. N 362-п "О порядке предоставления

грантов  на  поддержку  местных  инициатив  граждан, проживающих в сельской

местности";

    не  является иностранным юридическим лицом, а также российским лицом, в

уставном   (складочном)   капитале   которого   доля   участия  иностранных

юридических   лиц,   местом   регистрации   которых   является  государство

(территория),  включенное  в утвержденный Министерством финансов Российской

Федерации   перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный

налоговый  режим  налогообложения  и (или) не предусматривающих раскрытия и

предоставления  информации  при  проведении  финансовых  операций (офшорные

зоны), в совокупности превышает 50 процентов;

    проект  предусматривает финансовое обеспечение части стоимости проекта,

не обеспеченной суммой гранта, за счет средств местного бюджета, а также за

счет  обязательного  вклада граждан и (или) юридических лиц (индивидуальных

предпринимателей)   в  реализацию  проекта  в  различных  формах  (денежные

средства, трудовое участие, предоставление помещений, технических средств и

другие формы).

    ТОС обязуется:

    выполнить    показатели   результативности   использования   гранта   и

реализовать  проект  в  полном  объеме  до  31  декабря финансового года, в

котором получен грант;

    соблюдать запрет на приобретение за счет полученного гранта иностранной

валюты;

    представить в комитет сельского хозяйства Волгоградской области отчет о

достижении  показателя  результативности  использования гранта и отчетов об

осуществлении   расходов  на  реализацию  проекта  в  сроки,  установленные

соглашением о предоставлении гранта.

    Согласен/не  согласен  (нужное  подчеркнуть) * на  получение  гранта  в

пределах остатка лимитов бюджетных обязательств.

    Согласен  на  осуществление комитетом сельского хозяйства Волгоградской

области   и   органами   государственного   финансового  контроля  проверок

соблюдения условий, целей и порядка предоставления гранта.

    Выражает согласие на:

    обработку  персональных  данных  в  соответствии со  ст. 9 Федерального

закона  от  27  июля  2006  г.  N  152-ФЗ  "О  персональных данных" в целях

предоставления гранта;

    размещение  персональных  данных на портале Губернатора и Администрации

Волгоградской  области  -  подсистеме  комплексной  информационной  системы

"Электронное       правительство       Волгоградской       области"       в

информационно-телекоммуникационной      сети     Интернет     по     адресу

www.ksh.volgograd.ru в случае принятия решения о предоставлении субсидии.

    Согласен/не    согласен   (нужное   подчеркнуть) *    на      получение

корреспонденции на адрес электронной почты.

    Прилагаемые документы:

1.

2.

.....

Руководитель органа территориального

общественного самоуправления

                                      _______________ _____________________

                                         (подпись)    (инициалы, фамилия)

      М.П.

_________________

     (дата)

____________

* Неуказание ТОС своего отношения автоматически подтверждает его согласие.

Председатель конкурсной комиссии:

                                   ___________    _________________________

                                    (подпись)       (инициалы, фамилия)

Секретарь конкурсной комиссии      ___________    _________________________

                                    (подпись)       (инициалы, фамилия)

Члены конкурсной комиссии:

Ф.И.О.

___________________________        ___________    _________________________

                                    (подпись)       (инициалы, фамилия)

Руководитель органа территориального

общественного самоуправления

                                      _______________ _____________________

                                         (подпись)     (инициалы, фамилия)

    М.П. (при наличии)

______________________

       (дата)