РАСПИСКА ЛИЦА, КОНТАКТНОГО С ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ
Я, Ф.И.О. _____________________________________________________________
Дата рождения _________________________________________________________
Адрес проживания/регистрации __________________________________________
_______________________________________________________________________
Телефон __________________________________________________
Осведомлен(а) моим постоянным половым партнером, что он (она)
ВИЧ-инфицирован(а).
С мерами профилактики ознакомлен(а), о последствиях предупрежден(а).
Предупрежден(а) о сроках обследования на ВИЧ (через 3, 6 и 12 месяцев
после постановки на учет и в дальнейшем 1 раз в год при сохранении
контактов).
Подпись _______________________
Дата __________________________